孩子高不高骨齡是關鍵

葉云

孩子的身高是所有家長關注的重點生長發育指標。越來越多家長意識到，孩子長得太快、太胖不一定是好事。今年上半年，因為疫情宅家多，很多孩子都變成了小胖墩。

最近，在國內著名內分泌專家、浙江大學醫學院附屬兒童醫院（以下簡稱浙大兒院）常務副院長傅君芬教授的門診，她看到8歲的壯壯（化名）僅僅3個月就重了6.5千克。對于如此快的體重增長速度，傅君芬吃了一驚：要知道2～18歲的孩子體重一般每年只有2千克左右的增長速度，如果孩子3個月就把三四年的體重都給增長了，那身體肯定會出現一系列問題。當孩子超重，骨齡就會偷偷增大，以后身高增長的潛力就會受影響。雖然現在不覺得矮，但是以后可能性發育提前，骨齡超前、青春期進展會很快，最后導致骨骺提前閉合，最終身高就會受影響，“也就是說現在看看長勢喜人，但后面就長不了了”。

為什么要測骨齡

傅君芬表示，像壯壯這樣出現生長發育異常的孩子越來越多。根據《中國衛生健康統計年鑒2019》，全國18歲以下未成年人約4億人。中國醫師協會《深度調查》顯示，我國兒童青少年存在各種生長發育問題的比例達近20%，預計有6000萬～8000萬兒童和青少年存在發育不良等問題。這些孩子都需要測骨齡，一種使用常規DR（數字化X線攝影）拍攝手腕部X光片的方法進行診斷。

人的生長發育可用兩個“年齡”來表示，即生活年齡（日歷年齡）和生物年齡（骨齡）。骨齡是骨骼年齡的簡稱。正常人體在骨骼發育過程當中，人類骨骼發育的變化基本相似，每一根骨頭的發育過程都具有連續性和階段性。不同階段的骨頭具有不同的形態特點，因此，骨齡評估能較準確地反映個體的生長發育水平和成熟程度。

傅君芬教授表示，骨齡檢測在臨床方面具有三大意義：準確地反映個體的生長發育水平和成熟程度；確定兒童的生物學年齡，了解兒童的生長發育潛力以及性成熟的趨勢；預測兒童的成年身高，對一些兒科內分泌疾病，如中樞性性早熟、甲狀腺機能低下癥、甲狀腺機能亢進癥等的診斷有很大幫助。

破解測骨齡難點怕輻射、不易拍

孩子一旦出現生長發育異常，需要跟蹤骨齡變化，目前，我國每年骨齡診斷需求超過3億人次。但是，很多家長一看是要拍X光片，就不由得擔心輻射問題。11歲的甜甜（化名）身材矮小，一年前測出骨齡10歲，醫生建議6個月后復查，再拍片測下骨齡。結果，父母覺得問題不大，又擔心拍片有輻射，聽朋友說多給補充點營養就好。于是，父母盡量讓甜甜多吃，增強營養。果真一年來，甜甜的身高一下子躥上來了，也就沒去醫院復查。最近，甜甜出現了乳房發育的跡象，這下家長急了，再帶孩子去醫院。結果，一測骨齡已經猛增到13歲，醫生表示恐怕會影響孩子的最終身高。

浙大兒院的生長發育門診一年有5～6萬的兒童就診，每年大約進行8萬人次的骨齡測試，而類似令人惋惜的案例經常反復出現。作為國內著名內分泌專家，傅君芬教授很能理解家長擔心輻射的心情：“目前醫院常見的骨齡檢測方式是使用常規DR（數字化X線攝影）拍攝手腕部X光片進行診斷。兒童的性腺、甲狀腺和眼睛等部位對X射線非常敏感，雖然醫院有配備鉛衣等防護措施，但通常情況下這些部位無法完全遮擋保護。特別是一些需要長期隨訪的性早熟等患兒，可能三個月就要拍攝一次骨齡片監測情況，每次都要跑放射科。這么多年，我就一直想，有沒有更低輻射、更便捷的骨齡拍攝方式和儀器。”

在這一想法的驅使下，傅君芬教授團隊聯合醫療企業進行了長達3年的產學研醫合作。心心念念期待的“黑科技”終究變成了現實———“微劑量可移動兒童骨齡DR”誕生了，也成為了第一款取得中華人民共和國醫療器械注冊證用于手腕部拍片的平板DR。

近日，在浙江大學、國家兒童健康與疾病臨床醫學研究中心、國家兒童區域醫療中心、浙江大學醫學院附屬兒童醫院聯合舉辦成果發布會現場，“微劑量可移動的兒童骨齡DR”正式亮相。與傳統放射科拍攝骨齡片的大家伙相比，面前這臺機器小巧許多，可以直接放在門診辦公室。傅君芬教授現場給一個小男孩拍攝了骨齡片：“手就放在這里，給你的小手拍個照片！”不到30秒，大屏幕上就投射出小男孩的骨齡片，清晰而直觀。

據介紹，該款DR單次拍攝的輻射劑量與常規DR相比降幅可達80%，可以大大減少患兒受到輻射的傷害，有利于醫生對兒童患者定期跟蹤評估治療效果，讓家長和患兒都放心復診。同時，采用專利屏蔽防護設計，既能夠避免兒童除手腕部外其他身體部位受到多余散射X射線，也可以避免醫生和陪同家長受到非必要輻射。另外，搭配萬向可運動機身，方便外出隨診和體檢；采用實時擺位監控，醫生可通過攝像頭觀察并指導兒童手部擺位，提高優片率等。

傅君芬教授在演示中表示，以前傳統的X光拍攝，需要孩子獨自待在黑暗的拍片室，孩子容易緊張害怕，不肯配合。有的孩子拍攝一張骨齡片就非常費勁，比如剛姿勢擺好，醫生到屏蔽室內，孩子手一動，就會導致廢片，常常需要反復拍攝幾次才能拍成功一張骨齡片。而現在有了這個小巧的“微劑量可移動的兒童骨齡DR”機器，拍片效率大大提高了。

專家提醒哪些情況需測骨齡

●孩子特別矮小，個子落后同齡人；

●出現早發育的現象，一般來說，男孩子、女孩子分別在9周歲和8周歲開始發育；

●看孩子有無其他異常，如身材特別肥胖等。

一旦發現孩子有以上生長發育異常，要及時帶孩子去醫院，越早干預越好。傅君芬教授表示，如果檢測骨齡后，發現孩子骨齡大一歲或小一歲的時候，家長不用過度緊張。因為骨齡判斷是有一定范圍的，比如7周歲的孩子骨齡在6～8周歲之間都是可以接受的。另外，個子高的小孩骨齡也會偏大一點，所以骨齡大并不一定意味著早發育，光憑骨齡不能判斷孩子性發育的狀態，需要專業醫生綜合判斷。