免疫學檢驗聯合檢測對系統性紅斑狼瘡的診斷價值

董國躍

（朝陽市中心醫院檢驗科，遼寧 朝陽 122000）

系統性紅斑狼瘡多發于青年女性，臨床癥狀較多，在疾病診斷過程中，漏診、誤診的概率均較高，導致延誤病情現象時有發生[1]。現階段，臨床多采用免疫學檢驗的方式確診該疾病，其主要是通過識別“自身”與“非己”抗原，在形成自身天然免疫耐受能力的同時，對“非己”抗原產生排斥作用，以獲得檢測結果。但多項臨床研究證實，單一免疫學檢驗對系統性紅斑狼瘡的診斷準確率不高[2-4]。隨著醫學檢測技術的進步，聯合檢測的方式逐漸成為諸多疾病的高效檢測手段。本研究結合實際案例，旨在探討免疫學檢驗聯合檢測對系統性紅斑狼瘡的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年12月朝陽市中心醫院收治的58例系統性紅斑狼瘡患者作為研究對象，按照抽簽法分為活動組（30例）和非活動期（28例）。活動組男5例，女25例；年齡23～38歲，平均（30.14±2.28）歲；非活動組男3例，女25例；年齡22～38歲，平均（29.67±2.14）歲。選取同期進行體檢的健康者作為對照組（40名）。其中，男10名，女30名；年齡20～38歲，平均（28.65±2.71）歲。入選者均為自愿參與，且未參加同期其他臨床醫療研究。參與者及家屬均獲知情權。三組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合中華醫學會風濕病學分會制定的《系統性紅斑狼瘡診斷及治療指南》[5]中相關診斷標準；②意識狀態良好，無精神類疾病，可配合研究；③生命各項體征處于平穩狀態；④臨床資料完整；⑤參與研究前未接受系統治療、未使用免疫抑制劑或激素類藥物。排除標準：①原發性高血壓、糖尿病、高血脂者；②狼瘡腦病者；③妊娠及哺乳期女性；④合并心、肝、腎等臟器嚴重損傷者；⑤重癥風濕者。

1.3 方法 三組入選者均采用免疫性檢驗聯合檢測，采集晨起空腹肘靜脈血5 mL，轉速3000 r/min，離心處理10 min，取血清，排除高脂血樣及溶血標本，采集合格的血清樣本保存在-20 ℃的環境中待測。血清免疫球蛋白（Ig）A、IgM、IgG和補體C3、C4水平由特種蛋白全自動分析儀（貝克曼庫爾特公司，型號IMMAGE800）和相應試劑進行針對性檢測；采用膠體金斑點滲濾法，將相應特異性抗原固化后放置于膜片上，采用微孔濾膜，對標本中的特異性抗體進行濃縮。通過凝聚及滲透，在固相膜上將抗原抗體形成復合物；復合物與標記有抗原的試劑反應，在固相膜上顯示出紅色斑點。在抗核抗體（ANAS）、抗ds-DNA抗體、抗可溶性核抗原（ENA）等抗體檢測中，配合顯微鏡技術，以間接免疫熒光法檢測ANAS，以免疫印跡法檢測ENA，以膠體金斑點滲濾法檢測抗ds-DNA抗體。檢測試劑盒均由武漢光谷生物技術研究院提供，檢測流程嚴格按照試劑說明書執行。

1.4 觀察指標 記錄三組患者的血清IgA、IgM、IgG及補體C3、C4水平，并分析其陽性檢出率。聯合檢測診斷標準：在檢測中出現一項為陽性，即判定為陽性。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。血清指標、補體水平等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；陽性檢出率等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組血清IgA、IgM、IgG及補體C3、C4水平檢測結果比較 活動組血清IgA、IgM、IgG高于對照組，補體C3、C4水平含量低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；非活動組血清IgA、IgG含量高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。兩組血清IgM及補體C3、C4水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

2.2 陽性檢出情況比較 活動組和非活動組患者的ANAS、抗ds-DNA抗體、ENA指標陽性檢出率均高于對照組組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表1 三組血清IgA、IgM、IgG及補體C3、C4水平檢測結果比較（mg/L，）

表1 三組血清IgA、IgM、IgG及補體C3、C4水平檢測結果比較（mg/L，）

注：a表示與對照組比較，P＜0.05。

表2 病例組和對照組陽性檢出情況比較[n（%）]

3 討論

系統性紅斑狼瘡是一種累及多系統、多器官的自身免疫性綜合征。其病理機制為：患者在病毒侵襲下，免疫功能出現障礙，形成較多針對正常細胞的抗體，影響機體的正常循環；在疾病狀態下，該類異常抗體的親和力及水平均處于較高的狀態，若不及時治療，會對患者的身心健康造成嚴重影響[6]。隨著病理診斷學技術的不斷進步，免疫學檢驗聯合檢測逐漸成為系統性紅斑狼瘡的新型輔助診斷技術。有學者指出，單一的免疫學檢測不能完全確診系統性紅斑狼瘡[7]。針對系統性紅斑狼瘡，采用多種血清指標聯合檢測，可準確診斷該疾病的進展、活動性與非活動性變化情況，對改善臨床治療效果意義重大。

本研究結果顯示，在處于活動期時，補體C3、C4水平明顯低于非活動期及健康人群，這是由于系統性紅斑狼瘡會激活機體內的補體系統，導致正常補體系統消耗量增加，從而使補體C3、C4水平下降[8]。抗ds-DNA抗體作為系統性紅斑狼瘡疾病的標志性抗體，其含量與患者疾病的活動性存在密切關系，且機體內抗ds-DNA抗體水平較高時，表示腎臟系統出現了損傷。將本研究結果與病理機制結合分析可知，臨床范圍內的免疫檢測行為可有效了解系統性紅斑狼瘡患者機體的病毒防御及免疫狀況。因此，將免疫檢測應用于系統性紅斑狼瘡患者中，可獲得患者在病毒侵襲下的血清IgA、IgM、IgG等指標的含量，有助于了解患者的病情。IgA在機體內可保護局部黏膜，當病毒入侵時，IgA的保護能力受到影響，原有對機體形成保護作用的屏障被弱化，提升了病毒感染概率，導致患病可能性增加[9]。IgG是機體抗病毒領域的代表性抗體，當IgG水平下降時，會導致機體正常的免疫保護平衡被打破，免疫功能下降[10]。IgM是一種免疫球蛋白，在系統性紅斑狼瘡患病早期階段，其水平顯著上升，這是機體對病毒產生率應答反應的結果[11]。與對照組健康群體相比，IgM在活動組、非活動組患者中，檢測結果均呈較高水平，表示其在系統性紅斑狼瘡患者中的免疫應答反應較高。此外，活動組患者的血清IgA、IgM、IgG水平均高于對照組，而補體C3、C4水平則明顯低于對照組，考慮主要原因在于，患者在疾病狀態下，補體與機體的免疫調節功能可放大機體的免疫反應效應。

綜上所述，在診斷系統性紅斑狼瘡時，采用免疫學檢驗聯合檢測可直觀獲得患者體內血清指標含量，且陽性檢出率較高。