流程化護理干預在白內障日間手術中的應用效果

李 欣

（撫順市眼病醫院，遼寧 撫順 113008）

白內障是臨床眼科的高發疾病，且多發于老年群體。白內障患者的主要臨床表現為晶狀體代謝能力下降，使晶狀體內蛋白質發生變性反應，進而導致晶狀體呈渾濁狀態[1]。患者的主要癥狀為視力減退或視物模糊，更甚導致患者失明。臨床中尚無治愈該疾病的特效藥，多需進行手術治療，主要術式為超聲乳化聯合晶體人工植入術[2]。日間手術是其較為理想的手術方法，患者于入院前進行相關檢查，入院當日可進行手術治療，術后24 h內即可出院，治療費用低，醫療資源利用率高，治療時間短，備受患者與醫師的青睞[3]。本研究旨在分析流程化護理干預在白內障日間手術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2019年2月在撫順市眼病醫院進行白內障日間手術的258例患者作為研究對象，將其分為觀察組和對照組，每組129例。觀察組男75例，女54例；年齡41～72歲，平均（53.62±1.69）歲；患病部位：左眼56例，右眼73例；患病原因：外傷性81例，先天性48例。對照組男74例，女55例；年齡50～75歲，平均（52.34±1.75）歲；患病部位：左眼54例，右眼75例；患病原因：外傷性80例，先天性49例。兩組患者的年齡、性別、患病部位及患病原因等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理干預，包括術前教育、用藥指導、協助眼部檢查、基礎疾病治療及術后處理等。觀察組給予流程化護理。①門診出診：門診醫師確診患者為白內障后，應選擇單眼、病情輕及核硬度＜3級的患者行日間超聲乳化吸除術治療；對于合并基礎病者應行多科室會診，全面評估手術的高危因素和風險性，經患者同意后簽署手術同意書；了解患者的職業、年齡與文化水平等資料，并予以個體化宣教；向其介紹主治醫師和病區環境，發放日間手術的操作流程、注意事項等宣傳冊，并講解手術治療的配合要點和常見并發癥；開具手術用藥和住院申請。②術前護理：囑患者術前1 d辦理住院手續，并進行心電圖、眼部檢查和血常規化驗等檢查，由接診護士測量患者的生命體征，詳細填寫護理記錄單；由治療護士行沖洗結膜囊、眼藥點眼和眼部備皮等操作，并再次進行手術知識健康教育，給予其健康指導，若伴有明顯的抑郁或焦慮等情緒，則應給予其心理疏導；于病房電視上循環播放手術流程和注意事項等知識，及時解答患者的疑惑。③術中護理：術中嚴格執行查對制度，保證各項操作的精準度、穩定性和有序性，為患者行局麻處理，并囑其積極配合醫師操作，協助其取頭位固定體位，禁止左右移動頭部；告知患者若需變換體位或出現咳嗽，則應示意告知護理人員；術中實時觀察患者的心理狀態，指導其通過舌尖頂上顎或深呼吸等方法緩解負面情緒，防止出血等情況。④術后護理：術后將患者送回普通病房，觀察其病情變化情況，并進行術后健康宣教，指導其放松頭部，取平臥位，防止劇烈活動頭部，禁止突然彎腰、低頭、抬頭、劇烈活動、打噴嚏、提重物及咳嗽等，囑其睡覺時保持仰臥位；告知其禁止用手按壓術眼或長時間俯身，若有不適應立即報告護理人員。⑤隨訪：出院前預留患者的聯系方式，術后定期進行電話隨訪，評估其術后恢復情況，并告知其注意事項，幫助其規避并發癥高危因素，及時解決其在日常護理中存在的問題，并根據恢復情況調整護理方案。

1.3 觀察指標 ①采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）與抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估兩組患者的心理狀態，均為20個條目，標準分為50分，得分與焦慮、抑郁程度呈正比。②采用醫院自制的調查問卷評估兩組的護理質量，包括住院流程、服務態度、病情觀察、病房環境及健康教育5個條目，每個條目20分，共100分，得分與護理質量呈正比。③采用舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）評估兩組患者的護理舒適度，包括心理、生理、社會、精神4個維度，共計30個條目，每個條目均采用4級評分法，總分120分。60分以下為低度舒適，60～90分為中度舒適，90分以上為高度舒適。舒適度=（高度舒適例數+中度舒適例數）/總例數×100%。④記錄兩組患者的住院時間和治療費用。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析。心理狀態評分和護理質量評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；護理舒適度等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較 護理后，兩組SAS、SDS評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護理質量評分比較 護理后，兩組住院流程、服務態度、病情觀察、病房環境、健康教育評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護理舒適度比較 觀察組高度舒適101例，中度舒適25例，低度舒適3例，護理舒適度為97.67%；對照組高度舒適94例，中度舒適24例，低度舒適11例，護理舒適度為91.47%。兩組護理舒適度比較，差異有統計學意義（χ2=4.834，P=0.028）。

2.4 兩組住院時間與治療費用比較 觀察組的住院時間為（0.98±0.11）d，對照組為（2.04±1.33）d，差異有統計學意義（t=9.021，P=0.000）。觀察組的治療費用為（6015.14±105.32）元，對照組為（8304.16±118.36）元，差異有統計學意義（t=164.095，P=0.000）。

表1 兩組SAS、SDS評分比較（分，）

表1 兩組SAS、SDS評分比較（分，）

注：SAS為焦慮自評量表；SDS為抑郁自評量表。

表2 兩組護理質量評分比較（分，）

表2 兩組護理質量評分比較（分，）

3 討論

白內障是臨床較為高發的眼科疾病，常發生于中老年人群，致盲率極高[4]。有數據統計，50～60歲人群患有白內障的概率為65%，而70歲以上人群患有白內障的概率高達80%。臨床上多通過超聲乳化吸除術和人工晶體植入術治療該疾病，具有手術時間短、精準度高等特點，是該病的理想術式[5]。但傳統的住院模式會增加治療費用，使患者在陌生的醫院環境中產生負面心理，進而導致其治療依從性降低[6]。

日間手術是白內障患者的新型手術方法，患者可在術前1 d完成相關準備，次日行手術治療，可實現術后24 h內出院。日間手術具有經濟性、快捷性和實用性等優勢，可顯著降低手術風險，避免醫療資源的浪費，使患者于最短的時間內完成手術治療。日間手術強調以患者為服務主體，可提高入院-出院的流程化護理質量，使患者接受多方位、系統化及連續性的護理服務[7]。在患者入院后，即開始護理服務，通過持續性護理干預使患者感受到人文化護理理念，提高其護理舒適度[8]。流程化護理是介于住院診療護理和門診治療護理的一種新型護理模式，可有效補充傳統護理模式的不足，將治療與護理延伸至生物、社會和心理等領域，可減少患者的治療費用，簡化治療流程[9]。流程化護理模式可保證患者日間手術的有效性，門診初診可有效篩查手術適宜人群，嚴格執行手術適應證，避免術中發生意外事件[10]；通過向患者普及手術知識，使其了解治療目的和作用；介紹病區環境，可使其盡快熟悉住院環境，消除陌生感；術前護理可協助其完成相關檢查，確保手術的順利進行；集體化宣教和個體化心理疏導可消除其負面情緒，使其積極配合手術治療[11]；術中護理可指導患者調節負面情緒，取科學體位，有效配合醫師的操作，及時處理異常情況；術后護理可及時發現病情變化，告知患者術后體位的注意事項，可促進患者快速康復；隨訪護理可定期評估患者的恢復情況，為其解答護理疑惑，幫助其科學調整護理方案[12]。

本研究結果顯示，護理后，兩組患者的心理狀態評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，組內與組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組各項護理質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組護理舒適度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的住院時間短于對照組，治療費用少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。上述結果與相關研究結果[13]基本一致。由此可見，針對白內障日間手術患者應用流程化護理干預可顯著改善其心理狀態，提高護理質量與舒適度，具有較高的臨床應用價值。