個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)提高腦血栓患者治療效果的作用

武 爽

（鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

腦血栓是臨床最常見(jiàn)的腦梗死類型，是指大腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支的動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化或血管壁炎性改變，導(dǎo)致血管管腔狹窄或閉塞，進(jìn)而形成血栓。腦血栓可導(dǎo)致大腦局部血供區(qū)域血流中斷，使腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧、軟化、壞死及相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。在腦血栓患者的臨床治療中，主要秉持著重救命、輕功能恢復(fù)、重治療、輕康復(fù)的傳統(tǒng)理念[1]。腦血栓的主要發(fā)病機(jī)制是大腦動(dòng)脈發(fā)生病變或粥樣硬化后，導(dǎo)致血流減慢，使血液成分發(fā)生改變，血液黏度增加，導(dǎo)致血栓形成[2]。腦血栓多發(fā)生于老年人，發(fā)病速度較快，風(fēng)險(xiǎn)較高。如果不能及時(shí)治療，會(huì)危及患者的神經(jīng)功能，治愈難度往往較高。相關(guān)研究表明，通過(guò)合理的干預(yù)及治療，可大幅提高腦血栓患者的臨床治愈率[3]。為減輕腦血栓患者的痛苦，亟需探索一種有效的護(hù)理方案。本研究旨在探討個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)提高腦血栓患者治療效果的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例腦血栓患者均為鐵嶺市中心醫(yī)院收治，時(shí)間為2016年8月至2020年1月，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（n=35，開(kāi)展一般護(hù)理干預(yù)）和研究組（n=35，在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展個(gè)體化護(hù)理干預(yù)）。研究組男18例，女17例；年齡45～76歲，平均（57.21±11.21）歲。對(duì)照組男20例，女15例；年齡46～77歲，平均（57.57±11.73）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以一般護(hù)理，包括常規(guī)的疾病介紹和治療期間不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)、出院告知等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。①醫(yī)院環(huán)境應(yīng)保持安靜、舒適、空氣新鮮、通風(fēng)、溫度、濕度適宜，盡量避免聲光刺激，保證患者充足的休息；急性期患者需保持絕對(duì)臥床休息，意識(shí)清醒的患者取仰臥位便于腦供血，意識(shí)障礙的患者取側(cè)位并抬高頭部；頭部禁止冰敷或冷敷，以避免血管收縮，導(dǎo)致血液流動(dòng)減緩，影響大腦局部血流量[4]。②在心理護(hù)理方面，腦血栓患者在發(fā)病后身體功能會(huì)下降，導(dǎo)致日常生活多不能自理，給患者帶來(lái)很大的心理壓力；患者情緒通常表現(xiàn)為無(wú)聲的焦慮、孤獨(dú)、抑郁及恐懼等，甚至對(duì)治療失去信心，嚴(yán)重影響疾病的康復(fù)效果；護(hù)士應(yīng)以親切、耐心的態(tài)度開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理工作，與患者溝通時(shí)保持微笑，及時(shí)了解患者的心理問(wèn)題，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)；護(hù)理人員還需指導(dǎo)患者家屬給予患者更多的鼓勵(lì)和安慰，使其以最好的心態(tài)接受治療[5]。③就患者及其家屬的知識(shí)和轉(zhuǎn)歸制訂宣傳計(jì)劃和實(shí)施程序，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其康復(fù)訓(xùn)練的信心。④鼓勵(lì)具備吞咽功能的患者少食多餐，保證高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪、易消化的飲食，避免粗糙、干燥、刺激性食物，進(jìn)食時(shí)慢慢咀嚼，為患者提供充足的用餐時(shí)間；如有意識(shí)障礙、吞咽困難、飲水咳嗽、不能進(jìn)食等，應(yīng)予以鼻飼液，并給予相應(yīng)護(hù)理。⑤密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，囑患者遵醫(yī)囑用藥；經(jīng)靜脈輸注甘露醇應(yīng)在30 min內(nèi)完成；在進(jìn)行溶栓、抗凝治療時(shí)需注意劑量，密切監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間，并觀察皮膚和消化系統(tǒng)是否有出血傾向；經(jīng)靜脈注射血管擴(kuò)張劑時(shí)速度宜慢，同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓變化情況。⑥制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，內(nèi)容包括語(yǔ)言訓(xùn)練、身體功能訓(xùn)練、翻身動(dòng)作訓(xùn)練及心理康復(fù)等，并要求醫(yī)護(hù)人員、家屬和患者共同參與；在合適的語(yǔ)言環(huán)境下，每日定時(shí)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間不超過(guò)30 min；從簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)，循序漸進(jìn)，逐步用詞到整句表述，訓(xùn)練患者的語(yǔ)言功能，采取家庭治療和個(gè)體化治療；在鍛煉方面，臥床鍛煉是癱瘓四肢各部位的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，先由家屬進(jìn)行按摩，隨后鍛煉各個(gè)關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)地練習(xí)抬頭、翻身、坐起、依靠欄桿起身及行走等；在護(hù)士或家屬的協(xié)助下站立，站立時(shí)間由短到長(zhǎng)；在護(hù)士或家屬的幫助下，幫助患者抬起腳，防止步行練習(xí)中摔倒；癱瘓上肢功能康復(fù)應(yīng)由大關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)向舉臂、緊握拳頭、拾起等小關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變[6]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的護(hù)理滿意度，包括滿意、比較滿意及不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②記錄兩組生命體征恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間。③分別于護(hù)理前后監(jiān)測(cè)血液學(xué)相關(guān)指標(biāo)，包括紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比黏度及血漿比黏度。④采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)估兩組患者的神經(jīng)功能情況，總分0～42分，得分越低表示神經(jīng)功能越好。⑤統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、感染和深靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。生命體征恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、血液學(xué)相關(guān)指標(biāo)、NIHSS評(píng)分等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度（100.00%）高于對(duì)照組（80.00%），二者數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組血液學(xué)相關(guān)指標(biāo)及NIHSS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比黏度、血漿比黏度、NIHSS評(píng)分比較，二者數(shù)據(jù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理后，研究組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比黏度、血漿比黏度、NIHSS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，二者數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組生命體征恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較 研究組生命體征恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間分別為（3.78±1.42）、（7.24±1.23）d，對(duì)照組分別為（5.11±1.02）、（8.56±1.73）d。研究組生命體征恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，二者數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)1例出血，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.86%；對(duì)照組出現(xiàn)4例感染、3例出血及1例深靜脈血栓，并發(fā)癥總發(fā)生率為22.86%。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，二者數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組血液學(xué)相關(guān)指標(biāo)及NIHSS評(píng)分比較（）

表2 兩組血液學(xué)相關(guān)指標(biāo)及NIHSS評(píng)分比較（）

3 討論

腦血栓是在顱骨內(nèi)外供血腦動(dòng)脈壁病變的基礎(chǔ)上形成的血栓，在其供血范圍內(nèi)可引起梗死，產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征[7]。老年人高發(fā)的腦血管疾病是腦血栓。待患者的病情穩(wěn)定后，需告知疾病康復(fù)治療相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理方法，根據(jù)疾病特點(diǎn)制訂個(gè)體化功能康復(fù)計(jì)劃，幫助和鼓勵(lì)患者及其家屬按計(jì)劃循序漸進(jìn)、持之以恒地開(kāi)展功能康復(fù)，使患者受損的神經(jīng)功能得到最大程度的恢復(fù)，為患者康復(fù)后的學(xué)習(xí)和生活創(chuàng)造條件[8-9]。鼓勵(lì)患者力所能及地多做家務(wù)，日?；顒?dòng)盡量不依賴家人，多參加有益的社會(huì)活動(dòng)，以提高生活質(zhì)量。囑患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，詳細(xì)告知患者藥物的不良反應(yīng)，并囑其定期復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度是高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比黏度、血漿比黏度、NIHSS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理后，研究組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比黏度、血漿比黏度、NIHSS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。研究組生命體征恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)腦血栓患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的效果確切，有利于患者生命體征的平穩(wěn)和住院時(shí)間的縮短，同時(shí)可減少并發(fā)癥的發(fā)生，并促使患者神經(jīng)功能及血液學(xué)指標(biāo)的改善。