手法固定與手術固定對兒童閉合性尺橈骨遠端骨折的臨床意義探究

孫磊嬌

兒童尺橈骨遠端骨折是一種臨床常見的兒童骨折,約占所有兒童骨折的7%～13%［1］。該病可以發生在骨干的遠中、近端或在近端1/4處,但一般在骨干遠端比近端更加常見。主要的病因為遭受直接或者其他暴力所致,兒童尺橈骨遠端骨折可分為單骨以及雙骨骨折兩種。在臨床上一般采取閉合方法治療,手法固定位置與手術固定位置是臨床常用治療方法且目前大多數患兒能達到較為理想的效果,并且近年我國臨床微創醫學進步,手法固定位置與手術固定位置治療均可以實施［2］。本研究探討手法固定與手術固定對兒童閉合性尺橈骨遠端骨折的臨床意義,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月在大連醫科大學附屬大連市兒童醫院骨科的80例兒童閉合性尺橈骨遠端骨折患兒,隨機分為試驗組和對照組,各40例。對照組患兒男20例,女20例,體重12.8～30.9 kg,平均體重(13.1±6.0)kg；身高50～112 cm,平均身高(75.1±12.9)cm；年齡5～13歲,平均年齡(7.0±2.9)歲；體質量指數12.8～23.2 kg/m2；病程1～4 d,平均病程(2.1±0.7)d。試驗組患兒男18例,女22例；體重13.1～31.2 kg,平均體重(12.7±6.2)kg；身高55～108 cm,平均身高(73.2±11.7)cm；年齡4～14歲,平均年齡(6.0±3.1)歲；體質量指數11.9～24.1 kg/m2；病程1～5 d,平均病程(2.2±1.0)d。兩組患兒的性別、體重、身高、年齡、體質量指數、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 所有患兒均有明確外傷史；經臨床檢查患兒為單側橈尺骨遠端型骨折；手術方案為患兒或其家屬自愿選擇并且自愿參加。

1.2.2 排除標準 開放性骨折,復發骨折,粉碎性骨折的患兒；患有神經血管損傷的患兒；有血液疾病的患兒；不愿意參加的患兒。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患兒采取常規手法固定位置+小夾板外固定方法進行治療。在鎮靜條件下進行兒童尺橈骨遠端臨床閉合固定位置治療。操作人員通過改變角度來改變牽引力的固定位置,從而完成骨折的固定位置。患兒骨折在固定位置后,臨床用X光復查,并用石膏外固定。遠端骨折患兒應在1/6位固定。要求患兒抬起手,然后保持患兒手抬高過心臟。醫務人員對患兒定期觀察。

1.3.2 試驗組 患兒采取手術固定位置+經皮穿針內固定方法進行治療。采用全身麻醉進行手術,手術應選用直徑約3.0 mm的專用手術針。針頭必須是圓鈍的,這樣可以防止針頭穿透患兒骨頭皮質。醫務人員應用X線機進行檢測,患兒固定位置應盡可能進行解剖固定。如果針不能達到45%的銳度,則專用手術針很難穿過患兒骨折端。患肢前壁處于旋后位,橈骨很難移動,故手術可從橈骨進行。當骨折固定合理時,應在橈骨莖突正前作切口,切口不能太小。暴露橈神經淺支。暴露橈骨的骺后應用2.6 mm專用手術針以及鋼絲在骺前進行后逐漸向近側手術。將專用手術針一端折出三個區間,并在骺前近端6 mm處彎曲角度＞33°。后在骨髓腔近端2～2.5 cm處人工形成小圓弧使Kirschner線進入骨髓腔。用錘子將專用手術針慢慢打入,后朝各個方向轉動專用手術針。在移位情況下的第二彎曲處可以通過旋轉專用手術針順利進入骨折的近端部分。專用手術針推進使骨折位置固定。專用手術針在橈骨二頭肌節處,專用手術針針尾向內彎曲186°。醫生在縫合切口時將專用手術針的尾部壓迫橈神經。術后去除專用手術針且用石膏固定,3個月后取出石膏,然后再開始活動,但應避免劇烈運動。患兒骨折線表面看不見時的在局部麻醉下取出專用手術針。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患兒的臨床療效,包括臨床愈合,延遲愈合,骨折再移位,骨不連。②對患兒隨訪2個月～1.5年。在隨訪期間要不斷檢查X線片,觀察患兒愈合情況。比較兩組患兒的Anderson前臂骨折功能評分,151～200分為優,101～150分為良,50～100分為中,＜50分為差。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 試驗組患兒的臨床愈合率95.0%高于對照組的70.0%,延遲愈合率2.5%、骨折再移位率2.5%均低于對照組的15.0%、15.0%,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。兩組患兒均未發生骨不連。見表1。

2.2 兩組患兒骨折功能比較 試驗組患兒的骨折功能優良率87.5%高于對照組的67.5%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒的臨床療效比較 ［n(%)］

表2 兩組患兒的骨折功能比較 ［n(%),%］

3 討論

兒童閉合性尺橈骨遠端骨折是骨科常見疾病,一般來講采用手法固定位置是臨床治療橈骨以及尺骨閉合性骨折常用的措施。手法固定位置的主要臨床特點為患兒疼痛小、損傷小、固定時間短、臨床并發癥少等,其主要的缺點為延遲愈合。尤其對兒童的適應性更強,接受度高,使得手法固定位置法的臨床使用廣泛［3］。臨床研究有些上肢骨折患兒最好的臨床治療法是采用臨床手術治療,臨床手術治療不僅可以減少對患兒周圍組織的損傷,而且有利于患兒愈合。近年隨著X光在臨床手術上的廣泛應用,臨床經皮穿刺已成為目前治療兒童閉合性尺橈骨遠端骨折的最佳選擇。然而,臨床經皮穿刺技術卻不適合成人,因臨床經皮穿刺對成人的不愈合率很高［4］。經皮穿刺手術不損傷患兒骨折端周圍的骨膜,也不會影響患兒骨折端的血供,為患兒在骨折端固定后的愈合環境創造了有利條件,提高臨床有效率。

本研究比較手法固定與手術固定對兒童閉合性尺橈骨遠端骨折的臨床意義,結果顯示,試驗組患兒的臨床愈合率95.0%高于對照組的70.0%,延遲愈合率2.5%、骨折再移位率2.5%均低于對照組的15.0%、15.0%,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。兩組患兒均未發生骨不連。試驗組患兒的骨折功能優良率87.5%高于對照組的67.5%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。一般來說患兒橈骨和尺骨單純性骨折如不累及關節面,應盡量采用手術固定位置并最大限度地保護患兒的骨折斷端,促進固定后愈合來提高骨折愈合率［5,6］。

綜上所述,對兒童閉合性尺橈骨遠端骨折采取手術固定位置+經皮穿針內固定的方法進行治療,療效顯著,能提高患兒的臨床有效率,值得推廣。