康復訓練指導在膝關節(jié)周圍骨折術后康復中的臨床意義分析

冉曉梅 李梅

膝關節(jié)周圍骨折是目前臨床骨科常見的損傷,膝關節(jié)周圍骨折主要由患者遭受直接或間接暴力所致。膝關節(jié)周圍骨折主要包括髕骨骨折,骨髁間骨折和股骨髁間骨折。由于患者傷口激烈疼痛,導致患者不能進行積極的功能鍛煉,且不利于患者術后康復,容易引起各種并發(fā)癥［1］。一般膝關節(jié)周圍骨折的患者膝關節(jié)周圍組織和膝關節(jié)結構的損傷臨床上一般比較嚴重,導致關節(jié)腔粘連,膝關節(jié)運動功能障礙。臨床治療以手術固定和復位為主。術后制動導致肌肉萎縮和膝關節(jié)功能障礙,嚴重影響患者的生活質量。在20世紀70年代早期臨床骨科醫(yī)生就證明,采用康復訓練指導對患者更好且更加方便,康復訓練指導可以通過模擬患者自身免疫的自然運動來刺激患者的自然恢復能力,從而減輕患者滑膜關節(jié)損傷。康復訓練指導作用是刺激患者成骨細胞分化為關節(jié)軟骨,以及增加患者的代謝,有利于清除患者體內抗原抗體復合物［2］。康復訓練指導可以通過瓣膜控制機制,可以使患者關節(jié)持續(xù)運動來刺激其周圍神經的粗纖維,從而產生鎮(zhèn)痛作用。康復訓練指導可以改善患者關節(jié)軟骨的營養(yǎng)代謝,有利于臨床軟骨的修復和愈合,從而修復因為患者骨折造成的創(chuàng)傷。本研究探討康復訓練指導在膝關節(jié)周圍骨折術后康復中的臨床意義,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月遼寧省大連市中心醫(yī)院的80例膝關節(jié)周圍骨折術后患者,隨機分為試驗組和對照組,各40例。對照組男20例,女20例；年齡37～83歲,平均年齡(55.8±9.1)歲；體質量指數(shù)20.9～28.2 kg/m2；病程1～3 d,平均病程(2.1±0.5)年；左側膝關節(jié)骨折20例,右側膝關節(jié)骨折20例；髕骨骨折18例,股骨髁間骨折14例,骨髁間骨折8例。試驗組男18例,女22例；年齡35～81歲,平均年齡(55.1±8.7)歲；體質量指數(shù)20.1～28.1 kg/m2；病程1～3 d,平均病程(2.2±0.6)年；左側膝關節(jié)骨折19例,右側膝關節(jié)骨折21例；髕骨骨折19例,股骨髁間骨折13例,骨髁間骨折8例。兩組患者的性別、年齡、體質量指數(shù)、病程、膝關節(jié)骨折部位、膝關節(jié)骨折分型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 所有患者均經臨床CT以及X線檢查,確診為膝關節(jié)周圍骨折；患者知情并且簽署康復指導同意書。

1.2.2 排除標準 排除有運動功能障礙、惡性占位性病變以及可能有認知功能障礙的患者；排除不愿意參加者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者術后采用臨床常規(guī)干預,指導人員在膝關節(jié)患者手術后給予臨床指導,使患者克服疼痛,密切觀察患者的切口是否恢復、石膏固定是否拆除以及常規(guī)功能是否可以進行鍛煉等,并引導患者逐漸抬起患肢,并進行鍛煉以及膝關節(jié)屈曲練習。

1.3.2 試驗組 患者在對照組的基礎上加用臨床康復訓練指導,具體方法如下：術前康復指導方面,術前指導人員應及時了解膝關節(jié)手術患者的思想動態(tài),與患者進行親切的溝通,使其了解治療過程,及時緩解患者的心理壓力,引導患者積極配合臨床醫(yī)生進行手術,幫助患者掌握術后功能訓練的內容,使患者充分了解術后功能訓練的重要性。術后主動功能訓練包括指導患者在術后3～5 d進行200次/d左右的踝關節(jié)屈伸和股四頭肌長縮練習；術后6～7 d,對患者膝關節(jié)進行腿部伸展練習,2500次/ d左右；術后8～10 d分別進行直腿抬高以及屈膝運動,150次/d；術后11～15 d,進行200次/d的康復訓練。術后被動功能訓練包括指導人員告知患者主動訓練與被動訓練的關系。患者在進行臨床主動訓練的同時,還應進行臨床被動功能訓練。患者膝關節(jié)應在臨床術后1～3 d進行彎曲練習,250次/d。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的治療效果。療效判定標準：優(yōu)：患者膝關節(jié)疼痛和腫脹完全消失,患者能主動伸直,無肌肉萎縮；良：患者膝關節(jié)疼痛腫脹基本消失,膝關節(jié)基本能伸直；中：患者膝關節(jié)疼痛、腫脹已減輕,膝關節(jié)可被動接近伸直；差：患者膝關節(jié)疼痛腫脹無變化,膝關節(jié)完全不能伸直。臨床總有效率=(優(yōu)+良+中)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的不良反應發(fā)生情況,包括關節(jié)腫脹以及關節(jié)壓痛。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 試驗組患者的臨床有效率為97.5%,高于對照組的85.0%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較 試驗組患者關節(jié)腫脹發(fā)生率為2.5%、關節(jié)壓痛發(fā)生率為5.0%,均低于對照組的15.0%、20.0%,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

臨床上采用靜態(tài)固定是膝關節(jié)周圍骨折術后患者修復的一種必要方法,但對患者進行長期固定治療,不僅不利于患者骨折后的臨床修復,而且還會導致患者關節(jié)內外肌肉萎縮以及軟組織粘連等各種負面問題,影響患者關節(jié)功能的恢復［3］。康復訓練能促進膝關節(jié)周圍骨折術后患者骨折部位的快速愈合,增強患者骨折處鈣化,防止發(fā)生骨痂生長,避免患者創(chuàng)傷性關節(jié)炎的形成。臨床上采用康復訓練也是恢復患者膝關節(jié)功能的手段之一。臨床研究表明,術后3個月為膝關節(jié)周圍骨折患者采取膝關節(jié)功能恢復的黃金時機［4］。因此,術后患者康復訓練對改善患者膝關節(jié)功能有著重要的影響。研究表明,采取主動和被動功能康復訓練是恢復膝關節(jié)周圍骨折患者膝關節(jié)功能以及增加患者膝關節(jié)活動范圍的良好途徑,能促進患者手術部位的血液循環(huán),幫助患者關節(jié)內血腫或腫脹消退,促進傷口早期愈合,消除關節(jié)粘連和軟骨退行性改變,提高患者的關節(jié)活動度,促進患者關節(jié)軟骨損傷的自我修復［5-8］。本研究結果顯示,試驗組患者的臨床有效率為97.5%,高于對照組的85.0%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組患者關節(jié)腫脹發(fā)生率為2.5%、關節(jié)壓痛發(fā)生率為5.0%,均低于對照組的15.0%、20.0%,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明膝關節(jié)周圍骨折術后患者采用臨床常規(guī)干預聯(lián)合臨床康復訓練指導的效果顯著。但是,目前臨床還沒有一個統(tǒng)一以及公認、合理康復方案的標準和使用方法。因此,對患者康復指導需要更多的前瞻性研究,和不同方法的對照研究,進一步探索對膝關節(jié)周圍骨折患者最佳的康復效果以及最合理的使用方案。

綜上所述,對膝關節(jié)周圍骨折術后患者采取臨床康復訓練指導的康復效果較好,值得推廣。