早期腸內營養支持對食管癌患者術后應激反應及營養指標的影響

陳清云，呂秋霞，李若涵

食管癌是消化道最主要的惡性腫瘤之一，具有較高的患病率、死亡率[1]。研究發現通過手術治療食管癌5 a內的生存率可達到83.3%以上[2]。但由于癌癥是消耗性疾病，病灶長期的消耗，加上手術損傷，以及患者自身吞咽困難，影響進食，往往導致食管癌患者術后出現營養不良的狀況。手術創傷引起的應激反應可使交感神經的興奮性增強，導致患者腸道屏障功能嚴重受損，腸內營養支持(enteral nutrition,EN)更有利于緩解應激反應，促使胃腸功能恢復[3-4]。術后及時給予營養支持是防治食管癌術后營養不良的主要手段，且安全性和有效性已得到共識[5-6]。本研究采取早期腸內營養支持，觀察其對食管癌患者術后應激反應及營養指標的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2017年12月至2019年12月駐馬店市中醫院收治的符合納入標準的食管癌患者80例，按照隨機數字表法分為觀察組40例(采用完全腸外營養方案)和對照組40例(腸內營養支持)。觀察組患者男性26例，女性14例；年齡42～70(65.09±17.23)歲；TNM 分期：Ⅰ～Ⅱ期23例，Ⅲ～Ⅳ期7例；體質量指數(BMI)16.3～22.0(18.1±4.6)kg·m-2。對照組患者男性25例，女性15例；年齡43～70(64.91±15.10)歲；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期22例，Ⅲ～Ⅳ期 8例；體質量指數(BMI)16.1～21.1(17.8±2.2)kg·m-2。兩組患者在性別、年齡、TNM分期和體質量指數方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷和納入標準①符合《食管癌規范化診療指南》對食管癌的診斷[7]；②有不同程度進行性下咽困難、消瘦、乏力癥狀，經病理檢查、影像學檢查確診且擇期行食管癌根治術治療的患者；③年齡18～70歲，無遠處轉移病灶，均未行放療、化療和手術治療者；④排除伴有慢性腸道疾病、肝硬化及腎功能不全者；⑤患者簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會審查通過。

1.3 治療方法對照組：采用完全腸外營養方案，脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液(四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字 H20183270)每日總攝入量為30 kcal·kg-1，輸入速率<3.7 mL·kg-1·h-1，同時適當補充維生素及微量元素，維持水電解質平衡。觀察組：采用腸內營養支持，營養液組成比例(碳水化合物49%、蛋白質16%、脂肪35%)，能量密度為4.184 J·mL-1，術后第1、2、3天分別管飼營養液500、1 000、1 500～2 000 mL，第4～7天營養液總量為2 000 mL，采用間歇性重力輸注，每次輸注250～500 mL，速率為450 mL·h-1，每天4～6次。并經靜脈適當補充水分及電解質。腸內營養支持時應注意腸內營養輸注管路的位置，營養管路發生移位時要及時處理，禁止從疑似移位的管路中輸注腸內營養，必須在清潔區域采用無菌技術準備腸內營養，避免腸內營養制劑的污染。觀察兩組患者術前及術后7 d的應激指標和營養指標水平。

1.4 觀察指標①應激反應指標：采用全自動生化分析儀和放射免疫法檢測血清促腎上腺皮質激素(ACTH)和皮質醇(Cor)水平。②營養指標：采用全自動生化分析儀和免疫比濁法檢測血清轉鐵蛋白(TRF)、血清前白蛋白(PAB)和白蛋白(ALB)。

2 結果

2.1 兩組患者應激反應指標比較治療前，兩組患者血清ACTH、Cor水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者血清ACTH、Cor水平較治療前明顯降低(P<0.05)，對照組治療前后比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組血清ACTH、Cor水平比較，觀察組明顯小于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者應激反應指標比較 g·L-1

2.2 兩組患者營養指標比較治療前，兩組患者血清TRF、PAB和ALB水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者血清TRF、PAB和ALB水平明顯升高(P<0.05)，且觀察組血清TRF、PAB和ALB水平明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清TRF、PAB和ALB水平對比 g·L-1

3 討論

食管癌是消化道腫瘤中常見的一種惡性腫瘤，行手術治療過程耗時長、創傷大，食管癌手術對患者消化系統生理結構和功能都有較大影響。手術創傷屬于巨大的應激源，可使交感神經的興奮性增強，釋放大量的ACTH和皮質醇Cor等應激指標，進而刺激人體蛋白質、脂肪分解，氨基酸和酮類物質的合成，抑制T細胞的分泌，導致和加重營養不良和免疫功能低下，直接影響患者術后康復，因此抑制食管癌術后的應激反應對促進患者恢復至關重要[8-9]。ACTH和Cor在手術和創傷性刺激下大量分泌，是監測應激反應的主要敏感性指標。

及時給予營養支持是所有重大創傷患者術后治療的重要方案之一，直接影響到手術效果和疾病預后[10-11]。食管癌手術治療后7～10 d不能正常經口進食，營養支持需要采取其他途徑給予，一般有早期腸內營養支持及常規營養支持。采用早期腸內營養支持將營養物質直接提供至胃腸道吸收，能夠激活腸道的神經內分泌系統，促進腸道的蠕動，利于胃腸黏膜功能恢復，減輕創傷后的應激反應，降低血清ACTH、Cor水平，有利于機體免疫功能恢復，促進血清TRF和ALB等營養指標恢復，改善患者營養狀況[12]。

本研究觀察早期腸內營養支持對食管癌患者術后應激反應及營養指標的影響，結果發現，早期腸內營養支持能夠明顯降低食管癌患者術后血清ACTH、Cor水平，減輕應激反應，提高患者血清TRF、PAB和ALB水平，改善患者營養狀況。結果表明，早期腸內營養支持可減輕食管癌患者術后應激反應，減輕腸黏膜屏障功能的損傷，促進腸黏膜屏障的修復，改善癌癥患者術后的營養狀況，更有利于促進患者術后康復，值得臨床推廣應用。