食管癌等疾病放射治療的新冠肺炎防控

李定杰，葛 紅

1 背景介紹及疫情特點

由于突發重大疫情，當地時間2020年1月30日晚，世界衛生組織宣布，將新型冠狀病毒疫情列為國際關注的突發公共衛生事件(public health emergency of international concern,PHEIC)。PHEIC，是世界衛生組織傳染病應急機制中的最高等級。2月11日，世界衛生組織(World Health Organization,WHO)發布了新冠肺炎疾病的正式名字COVID-19。同一天，國際病毒分類委員會(the international committee on taxonomy of viruses，ICTV)將新型冠狀病毒命名為SARS-CoV-2。 應對COVID-19，當前最有效的應對手段仍然是預防，控制其傳播。

世衛組織此前曾5次宣布“國際關注的突發公共衛生事件”：

2009年，H1N1流感病毒疫情；

2014年，野生型脊髓灰質炎病毒疫情；

2014年，埃博拉病毒疫情；

2016年，寨卡病毒疫情；

2018年至2020年，埃博拉病毒疫情。

研究表明，引發新冠肺炎的SARS-CoV-2病毒的表現與其親戚SARS截然不同。尤其是，SARS-CoV-2較易有效感染喉嚨和鼻子，而SARS幾乎總是在肺部復制病毒；SARS-CoV-2的傳播速度是SARS的4倍；COVID-19的另一個危險特點是部分人感染后無癥狀表現等等。這些特點使其預防和控制具有極大的挑戰性。人與人之間的傳播，根據現有資料，COVID-19傳染病傳播途徑為：飛沫傳播、接觸傳播、氣溶膠傳播(極少)[1]。阻斷COVID-19疾病傳播, 最重要的是找到并隔離感染者(如果有感染源)。阻斷飛沫傳播和氣溶膠傳播：保持距離，1.5 m外比較安全；正確佩戴口罩；少聚集或者不聚集，不給病毒以傳播機會。

2 殺滅病毒的主要方法

加熱56 ℃ 30 min以上，75%酒精、含氯消毒劑噴灑和擦拭，其他如乙醚、過氧乙酸、氯仿和紫外線等也可有效殺滅SARS-CoV-2病毒[2]。①75%濃度的酒精棉片或酒精，適宜于手機、遙控器、電腦鍵盤和各種電器開關、按鈕等物品消毒。②含氯消毒劑，如84消毒液、漂白粉、含氯消毒粉或含氯泡騰片等，直接稀釋后裝在塑料容器里就可以在家進行消毒殺菌。③對于耐熱物品，煮沸超過30 min或蒸汽蒸5 min就可以達到消毒的目的。④強度足夠的紫外線可以殺滅病毒，但操作時請注意安全，嚴格遵守產品說明書。開放紫外線燈時，人與寵物須回避，以免眼睛和皮膚受傷。

3 新冠病毒放療專業防控措施

放射治療有專業特殊性：①依賴機器設備，如直線加速器、定位CT、患者的體位固定裝置(固定架及真空固定墊)；②放療患者，特別是食管癌患者大多是老年人，進食及營養不足，而且伴有慢性疾病，如心臟病和肺病，損害免疫系統，使他們更有可能感染COVID-19；③患者有流動性，醫師、物理師、技師3個崗位，因為治療配合、計劃審核、溝通交流等治療需要，各崗位人員互動頻繁；④由于經過流行病史和癥狀表現的排查，區別于COVID-19一線治療崗位，放療崗位可執行標準預防措施是指醫院的基本醫療活動，為了最大限度減少醫院感染的發生，所采取的一系列措施，包括手衛生、個人防護用品配置、呼吸衛生/咳嗽禮儀等[3-4]。

為了降低放療過程中COVID-19感染的風險，放療科必須制定和實施嚴格而適當的預防和控制措施，以確保在具有挑戰性的時間內對患者進行有效的治療和護理。

在流行之初，我科實施了嚴格的感染預防和控制措施，包括對COVID-19和SARS-CoV-2防控進行系統培訓，嚴格執行保護規定，標準辦公室消毒，使用個人防護設備(personal protective equipment, PPE)[4-5]，戴口罩，每天測量體溫等。 到目前為止，工作人員、病人及其家屬都沒有被證實感染COVID-19。 現分享在放射治療環境中的COVID-19感染控制方面的經驗措施詳情如下。

3.1 病區防控不管在放療科，還是在腫瘤科，或者在其他科室住院，依照病區要求管理。

3.1.1 病區門禁的管理病區入口處設置體溫測量點，安排專職人員定點設崗，設置進入病區人員體溫篩查防線。各病區在入口處設置隔離病房[6]。

3.1.2 醫務人員對本病區患者及陪護家屬應有明確了解是否來自高發區，是否接觸過去過高發區的人，如果有，應仔細排查，確保其正常。

3.1.3 住院患者的防控病區嚴格要求一患一陪，患者憑腕帶，家屬憑陪護卡，經體溫測試后進入病區，患者及陪同家屬必須佩戴醫用口罩，醫務人員指導其正確戴脫口罩及洗手。病區一旦發現發熱患者，立刻匯報主管醫生，辨別確認發燒類型，排查疫情。

3.1.4 醫護人員個人防護醫務人員在崗期間均應佩戴醫用口罩。醫務人員在嚴格落實標準預防的基礎上，強化接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的感染防控，加強手衛生管理，全體人員進行日常體溫檢測。

3.1.5 病區清潔消毒管理嚴格執行《醫院空氣凈化管理規范》《醫療機構消毒技術規范》和《床單元終末清潔消毒流程》，做好病區通風和診療環境(空氣、物體表面、地面等)、醫療器械、患者用物的清潔消毒。

3.1.6 培訓學習強化醫護人員新冠肺炎的防控培訓學習。

3.2 放療區域入口設置門禁門禁處體溫測量點設置專崗人員，除基本醫用服裝外，必須戴醫用帽、護目鏡、醫用外科口罩、一次性乳膠手套，負責病人及家屬的消毒及體溫測量，詢問流行病史，核查放療患者及家屬的身份證明(特殊時期醫院為患者及家屬特制，如患者手環及陪護證等)。

3.3 嚴格控制治療間隔時間避免病人及家屬在治療區域碰面。

3.4 放療機房工作人員防控佩戴合格的醫用外科口罩或N95等級口罩(依規定時間更換)，并檢查患者及家屬所戴口罩是否符合要求(防飛沫傳播)；詢問流行病史；佩戴一次性手套(防接觸傳播)；佩戴護目鏡(防接觸傳播)；除體位固定裝置外，交代患者及家屬不要接觸機房內的所有門把手及其他物品(防接觸傳播)；給患者及家屬發一次性鞋套及一次性手套(防接觸傳播)；技師、醫師、物理師須與患者及家屬保持距離(不小于1 m)；下班后規范洗手(手衛生)。

3.5 CT定位機及加速器機房消毒措施

3.5.1 CT定位機及加速器操作臺的消毒75%的酒精擦拭或噴霧消毒，或300～500 mg·L-1的含氯消毒液擦拭或噴灑，清潔消毒一步完成，每天2次，遇污染即時消毒。

3.5.2 地面消毒300～500 mg·L-1的含氯消毒液消毒，有肉眼可見污染物時應先使用一次性吸水材料完全清除污染物后再消毒，每天至少2次，遇污染時隨時消毒。

3.5.3 其他固定裝置等消毒將消毒液或酒精置入噴壺內，對門把手、按鈕、治療床、桌椅、地面及體位固定裝置等消毒。

3.5.4 含氯消毒液噴灑后需用清水清洗噴灑消毒液至少30 min后用清水擦拭。

3.5.5 空氣管理和消毒無人狀態下使用紫外燈照射消毒(不小于1 h)。

3.6 崗位防護措施正確佩戴及摘除口罩，若去機房應戴一次性手套、防護帽及護目鏡；嚴格執行手衛生，如手消毒液、采用流動水，接觸患者環境后洗手等；嚴格執行辦公室消毒措施，每天2次；辦公室消毒：戴一次性手套，300～500 mg·L-1的含氯消毒液，用噴壺噴灑地面、桌面、椅子、柜門、打印機、窗簾拉手和門把手；30 min后，清水拖地，清水抹布擦拭各種家具；鼠標、鍵盤、電話適合采用75%酒精擦拭或噴灑消毒。

3.7 學習及培訓對于國家衛健委、省防疫指揮部及醫院頒發的病毒傳播特性、疫情預防指南等，利用騰訊會議及時進行集中學習及培訓。

3.8 參加會議如果必須一起現場開會，建議始終佩戴口罩，談話保持足夠距離，多開窗通風，減少集中開會次數，控制會議時間。

4 食管癌患者診治管理

在院放療的食管癌患者，通過一系列措施增強患者的自身免疫能力，降低感染風險：①通過討論調整放療和化療方案；②與本院中西醫科專家溝通，配合中醫中藥辯證施治；③與醫院營養科溝通，專門設計食管癌患者新冠肺炎疫情期間營養指導方案。

隨著疫情逐步緩解，對于有治療需要的食管癌患者，在遵從醫院規定的情況下，醫生通過手機短信、微信等方式與患者及其家屬進行積極溝通，指導患者在當地醫院進行檢查和腫瘤相關評估，以保證住院時能夠縮短住院時間，也可以盡可能地降低感染的概率。

5 總結

防護原則：確保自己遠離危險；確認患者及其陪護安全。①戴護目鏡、一次性手套和醫用帽；②在醫院任何地方正確戴口罩，培訓并確認患者及其家屬正確戴口罩；③核查患者及家屬身份證明，盡量與其保持距離1.5 m以上；④勤洗手、正確洗手；⑤制定機房、辦公場所消毒規范并嚴格執行。