大黃芒硝外敷預(yù)防乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)后血腫的效果觀察

應(yīng)佳可 孔穎 楊翀 蘇燕燕

近年來(lái)，乳腺良性腫瘤發(fā)病率日趨升高，約占所有女性乳腺疾患的60%～70%［1］，而乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷較小，腫塊切除準(zhǔn)確，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后切口恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［2-3］，成為大部分乳腺良性腫瘤患者的首選治療方法。術(shù)后血腫、皮膚瘀斑、疼痛是乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，其原因主要與術(shù)后壓迫時(shí)間不夠、壓迫點(diǎn)不到位、繃帶解綁時(shí)間過(guò)早或繃帶移位、凝血功能異常等有關(guān)。作者采用大黃、芒硝研磨成粉混合封包后外敷加壓包扎，對(duì)于預(yù)防術(shù)后血腫、皮膚瘀斑及術(shù)后疼痛取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年1月至2019年12月本院120例行乳腺良性腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)女性患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫塊大小≤2.5cm且病理診斷為乳腺良性腫瘤；（2）術(shù)后疼痛無(wú)周期性；（3）術(shù)中超聲示未見(jiàn)明顯血腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙；（2）病理診斷為乳腺惡性腫瘤；（3）乳腺局部皮膚感染者、病灶貼近皮膚；（4）哺乳期、妊娠期；（5）乳腺內(nèi)有假體。根據(jù)治療方式分成觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組患者術(shù)后予中藥封包外敷后加壓包扎，年齡 22～59 歲，平均年齡（40.5±2.1）歲，平均病程（11.3±2.5）d，平均腫瘤直徑（15.56±2.88）mm；對(duì)照組患者術(shù)后予紗布加壓包扎，年齡23～58歲，平均年齡（40.8±2.3）歲，平均病程（12.1±2.9）d，平均腫瘤直徑（16.12±2.46）mm。兩組患者年齡、病程、腫物大小比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)采用美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的麥默通微創(chuàng)旋切活檢系統(tǒng)，旋切刀外徑為8G規(guī)格。患者取仰臥位或斜側(cè)臥位，擬手術(shù)病灶行超聲定位，明確手術(shù)病灶位置，觀察其血流信號(hào)強(qiáng)弱，再根據(jù)大小及深淺制定穿刺點(diǎn)及穿刺路徑，穿刺路徑盡量避開(kāi)大的血管，局部麻醉后將旋切刀穿入后刀槽置于病灶下方開(kāi)始切割，直至手術(shù)病灶完整切除，術(shù)畢真空負(fù)壓抽吸殘腔積血，探查見(jiàn)灶區(qū)無(wú)明顯血腫。觀察組術(shù)后小敷貼貼于穿刺處，再用大黃、芒硝外敷病灶處，外用彈性繃帶加壓包扎，具體方法：按照1∶3的比例將大黃15g和芒硝45g分別研磨成粉末，混勻裝袋做成封包，在病灶處局部外敷，24h后進(jìn)行更換。對(duì)照組術(shù)后小敷貼貼于穿刺處，再用觀察組封包同體積的紗布外敷病灶處，外用彈性繃帶加壓包扎，24h后進(jìn)行更換。

1.3 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后24h進(jìn)行切口換藥，予B超探查血腫、評(píng)估皮膚表面瘀斑情況；（2）術(shù)后24h根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)分：“0”分為無(wú)明顯疼痛，“10”分為最劇烈的疼痛，評(píng)估兩組患者術(shù)后疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后24h換藥，觀察組患者發(fā)生乳腺血腫、皮膚瘀斑及VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后血腫、皮膚瘀斑及VAS疼痛評(píng)分比較

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺良性腫瘤有明顯優(yōu)勢(shì)，切口小、恢復(fù)快成為患者首選治療方法［4-6］，但與開(kāi)放性手術(shù)相比，術(shù)中不能止血，故術(shù)后血腫、皮膚瘀斑等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，且術(shù)后血腫會(huì)導(dǎo)致疼痛。

中醫(yī)認(rèn)為，血腫乃“脈中血液不暢，則血脈凝結(jié)而成”，屬于中醫(yī)“肌衄”范疇。乳腺微創(chuàng)術(shù)后血腫為外傷導(dǎo)致脈中氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，可表現(xiàn)為皮膚青紫瘀斑，重則向皮膚外凸起形成包塊，故治療上應(yīng)行氣化瘀、消腫止痛治療。外科術(shù)后常用大黃、芒硝聯(lián)合外敷使用促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、緩解疼痛，而大黃、芒硝同屬瀉下藥，藥源豐富、價(jià)格低廉、安全無(wú)毒及操作簡(jiǎn)便，目前廣泛應(yīng)用于術(shù)后切口感染患者［7-9］，另一方面選用大黃、芒硝的原因在于，大黃味苦、性寒，具有破積滯、行瘀血、瀉熱毒的功效，《本經(jīng)》中提到大黃可以“下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚”，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)大黃粉具有良好的止血和止痛作用。《中藥大辭典》中記載芒硝味咸苦、性寒的特點(diǎn)，具有清火消腫、軟堅(jiān)散結(jié)的功效，善消瘀血，另有較好的消腫解毒作用，能加速血腫軟化和吸收，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)芒硝外敷具有抗炎作用，可加快淋巴液微循環(huán)，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能，減輕局部炎性反應(yīng)，此外，因其具有高滲性，可以促進(jìn)組織中水分交換減輕局部組織腫脹［7］。因乳腺微創(chuàng)手術(shù)術(shù)中不能止血，術(shù)后需加壓止血，常規(guī)方法為紗布加繃帶包扎，為保證加壓到位常包扎較緊，導(dǎo)致患者疼痛難忍甚至?xí)炟剩虿辉敢獍a(chǎn)生血腫引起醫(yī)療糾紛，而1∶3大黃、芒硝粉末混勻裝袋做成封包，體積適宜不會(huì)過(guò)大而影響包扎，不會(huì)過(guò)小而影響效果，且芒硝可以吸收切口滲血，起到明顯的消腫止血作用。