骨折空巢老人居家功能鍛煉的新嘗試

郭楊群 趙麗君

我國人口老齡化現象加劇，空巢老年人比例持續上升［1］?？粘怖先耸侵改挲g≥60歲，無子女或不與子女居住在一起的獨居老人［2］。截至2014年，我國空巢老人已占老年人總數的50%［3］。預計2030年空巢老人家庭比重占老年人家庭90%［4］?？粘怖夏耆烁黜椛眢w機能下降，不但生活質量有影響，且骨折發生率也明顯增高，特別是空巢老人骨折出院后居家如何進行功能鍛煉是護理工作者研究的新課題。功能鍛煉是老年人生活自理能力再構筑的重要途徑之一，積極功能鍛煉能改善老年人的健康狀況［5］。作者對30例骨折出院的空巢老人實施微信聯合護理延伸服務，取得明顯的效果。報道如下。

1 臨床資料

2018年1 月至2019年1月本院出院的骨折空巢老年患者30例，男17例，女13例；年齡60～80歲。跌倒入院16例，車禍入院14例。農民工18例，退休職工12例。股骨粗隆骨折10例，脛腓骨骨折8例，髕骨骨折3例，尺橈骨骨折9例。行手術治療20例，石膏固定10例。出院后單身獨住12例，夫妻同住18例。居家功能鍛煉時間10～35d，平均22.5d。30例經住院治療護理及出院居家護理延伸服務，應用微信平臺進行有效功能鍛煉，肢體功能基本恢復。

2 護理方法

2.1 出院指導 骨折空巢老人出院前，責任護士對每一位空巢老人做好各個方面的評估，如疼痛評估、功能鍛煉評估。根據每位空巢老人制定個性化的功能鍛煉計劃，評估其目前關節活動度、關節恢復情況、鍛煉頻次及鍛煉后有無肢體不適等癥狀，了解其疼痛分值的客觀性、準確性，并記錄以便日后指導。通過評估，針對不足的地方再予以指正、宣教，使其切實掌握功能鍛煉的各個要素，從而幫助其樹立戰勝疾病的信心和決心，保持良好的生理、心理狀態。

2.2 居家功能鍛煉 （1）建立空巢老人居家功能鍛煉檔案，包括患者姓名、年齡、家庭地址、文化程度、電話號碼等基本信息，檔案還包括住院時骨折診治情況、有無其他基礎疾病、出院后居家功能鍛煉方法、電話訪視記錄、微信指導意見、家庭訪視記錄等，由責任護士實施后及時填寫。（2）印發功能鍛煉宣教手冊，根據骨折類型不同，印刷不同骨折的功能鍛煉方法及注意事項的相關宣教手冊，手冊采用圖文結合的方式，語言通俗易懂，在空巢老人出院時發放，有利于居家功能鍛煉時仿照。（3）住院期間責任護士一直延伸至空巢老人家中。骨折出院空巢老人在功能鍛煉方面有較多困難，責任護士在住院期間的護理服務延伸至家庭中，為居家空巢老人做好心理、生理、社會、全方位、全過程幫助指導。（4）對骨折出院的空巢老人定期進行電話隨訪，包括一般情況、飲食、情緒、功能鍛煉、肢體活動、恢復程度、疼痛分值、是否身體不適及其他并發癥、是否有醫療或護理需求等，對反映的情況及時評價、分析、及時電話回復，必要時責任護士能及時深入家庭，針對存在問題予以指導、改進和幫助。（5）應用微信平臺助推空巢老人居家進行功能鍛煉。建立微信平臺，由臨床經驗豐富、責任心強、關愛老年人的責任護士組成。對責任護士進行骨科相關知識、空巢老人心理特征方面的統一培訓。再根據骨折類型不同，建立不同的微信群，如股骨粗隆骨折微信群、脛腓骨骨折微信群、髕骨骨折微信群等。通過微信群的建立，責任護士可以不定期通過微信推送功能鍛煉的相關視頻?？粘怖先艘部梢酝ㄟ^視頻拍攝的形式，把其目前正在進行的功能鍛煉拍攝下來，以視頻形式發送在微信群里面。責任護士可以通過觀看視頻，知曉空巢老年患者功能鍛煉的準確性、肢體恢復程度等，并對鍛煉中存在的缺陷予以指正。對于問題較多、有負面情緒的空巢老年患者，可在微信平臺上單獨私聊，保護其隱私。對于功能鍛煉效果好、心態積極向上的空巢老年患者，鼓勵其在微信上分享心得體會和鍛煉效果，帶動其他空巢老年患者，共同建立戰勝疾病的信心和決心。有研究表明，空巢老人存在不同程度的心理問題，生理心理狀況低于非空巢老人［6］。而通過微信群建立，不僅使居家功能鍛煉得到充分體現，且擴大空巢老年患者的生活圈子，減輕其孤獨感，提高生活質量，有利身心健康，讓空巢老人老有所養，老有所依，安度晚年［7］。

3 討論

空巢老人作為老年人中的一個特殊群體，在全球老齡化的背景下，其所占比例持續增長，日益受到社會的高度關注［8］。有研究發現，由于長期無人照顧，空巢老人不僅面臨著各種慢性疾病、意外傷害，還會產生各種心理問題，成為“空巢綜合征”［9］，主要表現為焦慮、抑郁、孤獨、悲觀、不愿與人交流等負面情緒和心理［10］。因此護士對這類患者應把同情、關愛落實到具體護理實踐中，把功能鍛煉的指導從入院到出院直至居家，全程服務，不僅減少空巢老人的孤獨感，還能降低骨折術后出現并發癥。

本資料30例骨折空巢老人實施居家功能鍛煉，90%達到肢體功能恢復，無并發癥，提高生活質量。將護理工作從院內延伸至院外，責任護士在住院期間盡一切責任做好生理、心理、社會等全方位的服務，特別是指導、幫助其正確進行功能鍛煉，印發圖文并用的宣教手冊，注重身心健康，預防疾病及意外傷殘的發生，維持患者健側肢體功能活動，協助患側肢體康復訓練，提高自理能力，訓練患者的日常活動能力，使其能獨立照顧自己?；颊呔蛹疫M行功能鍛煉，責任護士利用自己休息時間，除電話隨訪、應用微信平臺，同時還定期進行家訪，幫助解決空巢老人的生活、心理需求和功能鍛煉中存在的不足。

微信平臺的使用有效提高空巢老人的康復效果。良好的術后處理和康復訓練是手術取得良好效果的關鍵［11］?？粘怖先司哂行睦砉δ芎蜕鐣δ艿偷奶攸c［12］。這些特點影響空巢老人骨折術后的康復效果。微信作為新興的電子交流平臺，集文字、語言、視頻于一體，具有操作簡單、應用廣泛的特點，普遍被人們所接受。本組空巢老人均備有智能手機，在住院期間責任護士將患者加入微信群，通過微信群，責任護士進行院外護理指導，包括心理指導、溝通、日?；顒又笇А⒒贾δ苠憻捫蹋瑫r還進行其他老年疾病健康宣教，及時解答患者的提問和要求，為患者提供更多的社會支持和心理輔導，鼓勵患者以積極心態參與功能鍛煉，從而提高其功能恢復和生活質量，排除孤獨感，提高幸福指數，促進健康老齡化的實現。

本組患者實施居家功能鍛煉方法對骨折空巢老人肢體功能恢復效果明顯，在健康中國的理念推廣中，具有一定的實際意義，值得廣泛應用。