基于賴寧格跨文化理論護理聯合中醫護理干預在急診搶救護理中的應用

費美英 連金錦 袁黎君 朱文宗*

多發傷是外科常見急癥，是指在同一致傷因子作用下，引起身體≥2處解剖部位或臟器創傷，其中至少有一處損傷可危及生命［1-2］。護理人員是急救過程中不可缺的重要組成部分，護理干預的執行質量對于急救質量具有較大的影響［3-4］。中醫護理是秉承中醫以人為本的理念，將患者作為整體出發，在急救中盡量維持患者機體平衡，更加適合多發損傷患者的處理及救治。賴寧格護理是由Madeleine Leininger最早提出，其是一個實質性的學習和實踐領域，專注于關懷的文化價值觀。目的是針對相似或不同文化的個人或群體，制定個體化的護理方案。這對于不同文化背景的患者而言具有更高的適用性，而文化關懷的實施，能有效避免患者及家屬負面情緒的產生［5-6］。作者將賴寧格跨文化護理聯合中醫護理應用于急救護理中，取得滿意效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年3月多發傷患者103例。（1）納入標準：①符合第八版外科學中多發傷的診斷標準［8］；②無精神及神經系統疾??；③所有患者均為外傷所致；④病程＜4h。（2）排除標準：①合并嚴重感染性疾??；②對本研究所用藥物過敏；③無家屬陪伴者。④入院時已經腦死亡患者。按照隨機數字表法將患者分為對照組（51例）與觀察組（53例）。兩組患者性別、年齡、體重、文化、受傷部位等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本項目經本院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意書。

1.2 方法 對照組患者采用常規護理方法，包括體位放置、心電監護、心肺復蘇、吸痰、吸氧、給藥、傷口包扎止血、根據病情需要進行患者的轉運以及相關醫囑的及時執行。觀察組采用賴寧格跨文化護理干預及中醫護理干預。賴寧格護理干預：由護理組長將任務進行分配，專門由一名護理人員在醫師病史采集完后與患者交流溝通。另有1名護理人員進行中醫護理，其余護理人員進行常規護理干預的實施。（1）首先通過與患者及其家屬的溝通了解患者基本情況，包括文化水平，生活習慣，性格特點等。根據患者具體情況對患者進行適度的心理干預，包括心理安慰，傾聽患者的負面情緒，積極引導患者等。安排床位時新入院患者盡量與病情好轉的患者安排在一起，一方面減少患者的焦慮，另一方面可以增進患者之間的交流，有利于病情的發展。（2）醫護人員需要通過合理使用溝通技巧，消除患者的陌生感。值得注意的是，不同文化及不同年齡患者需要采取針對性的溝通方法，在與老年人的溝通中，適當放慢語速，對于耳背的患者適當提高音量，溝通過程中要有耐心，將患者當做自己親人一樣對待。兒童對于陌生環境更加排斥，尤其是在住院期間。因此需要尋找恰當的切入點，通過尋找共同話題改善溝通，消除隔閡。（3）第一印象的重要性，急診護理人員應保持自身衣著得體、工作室態度認真、語氣溫柔，護理過程中應保持良好的耐心。這有助于增加患者對護理人員的信心。（4）不同文化、種族患者可能存在不同信仰，醫護人員需要尊重不同患者的信仰。當遇到部分患者由于信仰，不接受輸注異體血，不接受異體器官的移植等。此時需要與患者及家屬充分溝通并告知其相關風險。此外，充分尊重患者宗教信仰的同時，積極尋找替代治療方式，以減少因信仰問題增加疾病的風險，如血液制品無法輸注時，積極輸注代血漿以及晶體溶液，以補充術中缺失的血容量。（5）由于種族以及地區差異問題，不同患者可能存在飲食文化等差異，因此在護理過程中需要注重細節，在保證護理效果的情況下，提高患者對護理質量的滿意度。這不僅能有效改善護理質量，而且能有效增加患者對護理醫囑的依從性。中醫護理：負責中醫護理的護士，通過望聞問切技術，對患者整體進行分析，面色及結膜蒼白可能與患者大量失血有關，同時若合并脈搏細速，則提示失血性休克。若發現患者有中毒跡象，立即給予患者中醫催吐護理，及時排除胃部毒素，并對有需要的患者進行胃管留置，及時給予洗胃治療。若患者有明顯出血點，除加壓包扎或者壓迫止血外，可嘗試按壓對應部位穴位進行止血。若患者表現為血液瘀滯，可經血海穴、合谷穴、三陰交穴止血。而氣虛患者，則應經足三里、合谷穴進行止血。以上穴位按壓均在穴位未合并感染、破潰、骨折的前提下。

1.4 觀察指標及評價標準 觀察并記錄兩組患者一般資料（性別、年齡、體重、文化、受傷部位等）、生命體征、焦慮自評量表（SAS）評分、滿意度評價。干預前、干預后6h、24hSAS評分［7］以自我測評量表的問卷形式發放，共發放104份，收回104份。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件。符合正態分布計量資料以（±s）表示，行t檢驗及重復方差分析；計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者性別、年齡、體重、文化、受傷部位等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

項目 觀察組（n=53） 對照組（n=51） t/χ2/U P值年齡（歲） 34.31±5.23 54.25±6.26 0.81 ＞0.05男/女（n） 29/24 27/24 0.53 ＞0.05體重（kg） 62.10±6.31 61.96±6.34 0.37 ＞0.05文化水平 小學 13 14 1.28 ＞0.05初中 31 30≥大學 9 7受傷部位 下肢骨折+胸部 14 12 1.53 ＞0.05下肢+上肢 16 14上肢+胸部 6 7胸部+腹部 17 18

2.2 兩組患者治療前后HR、MAP、SpO2比較 治療后兩組患者HR、MAP、SpO2均有顯著改善（P＜0.05），但觀察組患者HR、MAP、SpO2顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后HR、MAP、SpO2比較（±s）

表2 兩組患者治療前后HR、MAP、SpO2比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05，與對照組比較，*P＜0.05

項目 組別 n 治療前 治療后HR（次/min） 觀察組 51 101±6 80±5#*對照組 52 102±5 89±6#MAP（mmHg） 觀察組 51 68±7 83±8#*對照組 52 66±8 75±7#SpO2（%） 觀察組 51 92±1 98±1#*對照組 52 92±2 96±1#

2.3 兩組患者家屬SAS評分比較 干預后6h、24h觀察組患者家屬SAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者家屬SAS評分（±s）

表3 兩組患者家屬SAS評分（±s）

注：與干預前比較，*P＜0.05，與對照組比較，#P＜0.05

組別 n SAS評分（分）干預前 干預6h 干預24h觀察組 53 5.31±0.22 4.53±0.21#* 4.13±0.24#*對照組 51 5.34±0.26 4.84±0.25* 4.54±0.23*組間 F=11.31，P=0.000時間 F=7.23，P=0.001組間×時間 F=9.34，P=0.000

2.4 兩組患者滿意度評價比較 觀察組患者主動服務、健康教育、關愛、工作態度、心理支持以及總體服務滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度評價比較［n（%）］

3 討論

多發傷是臨床常見急癥，越早發現病因，及早評估病情直接影響患者預后及康復。部分多發傷患者可能存在昏迷及意識消失，家屬及事故現場的目擊者提供的證據就顯得尤為重要。隨著交通運輸的發展，地域之間的差別變得越來越小，醫務人員在診治時可能會遇到各種地區及不同文化程度的患者。因此，增強跨文化護理能力，對于現代護理質量的提高有重要作用［8］。中醫從整體出發，更側重于對患者整體精氣神的把握。適用于急診搶救時，對患者病情的初步判斷［9］。

本資料中，治療后兩組患者HR、MAP、SpO2均有顯著改善（P＜0.05），但觀察組患者HR、MAP、SpO2改善更明顯（P＜0.05）。表明賴寧格跨文化護理聯合中醫護理能有效改善多發傷患者護理質量，與MorrisEdith等［10］研究相似，這可能與賴寧格跨文化護理聯合中醫護理增加醫護與患者的交流能力，充分掌握患者患病信息，有助于改善急診搶救時的臨床決策有關。干預后6h、24h觀察組患者家屬SAS評分低于對照組（P＜0.05）。表明賴寧格跨文化護理聯合中醫護理能有效減輕患者家屬焦慮等負面情緒的產生，Ozkara等［11］研究認為，重癥患者家屬負面情緒遠大于常規住院患者，尤其是在急診搶救室，這種差異非常顯著。而聯合護理的成功實施從增進交流、加速康復、知識普及等多方面，較大程度減輕患者的病情，降低家屬負面情緒的產生。觀察組患者主動服務、健康教育、關愛、工作態度、心理支持及總體服務滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。表明賴寧格跨文化護理聯合中醫護理從多方面改善患者及家屬的滿意度，與Miller等［12］研究相似，這可能與跨文化護理及中醫護理過程中，護理人員針對不同文化及病情患者進行針對性護理措施有關，較大程度上消除患者及家屬對醫院的陌生感及疾病的恐懼感。

綜上所述，基于賴寧格跨文化干預聯合中醫護理能有效降低患者家屬焦慮情況，改善多發傷患者生命體征及家屬滿意度，值得臨床推廣。