優質護理干預對前庭神經炎患者的效果評價

徐旭遠 周海芳 何建群

前庭神經炎是一種非特異性炎癥疾病，主要表現為眩暈、可出現不同程度的惡心、嘔吐，站立及行走時出現平衡障礙，靜止時減輕，但無聽力受損［1］。由于病程較長，患者可持續數周甚至數月的眩暈癥狀，使其日常生活質量嚴重受損［2］。目前常用急性期激素治療及倍他司汀治療，以及早期進行Cawthorne-Cooksey前庭康復訓練治療，促進患者前庭功能逐步恢復［3］。近年來，前庭神經炎發病率逐年升高［4］。但臨床治療過程中發現，患者對該病認知程度及治療依從性較差，影響患者的生活質量。本文探討前庭神經炎患者實施優質護理干預措施的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月至2018年8月本院前庭神經炎患者53例。（1）診斷標準［5］：①急性發作的眩暈癥狀；②自發的外周性眼震；③甩頭試驗陽性；④無聽力障礙；⑤無神經系統受損。（2）納入標準：①符合前庭神經炎診斷，發病至就診時間＜72h；②身體一般情況較好，能配合體格檢查、冷熱試驗等檢查；③取得患者及家屬同意。（3）排除標準：①中樞、神經系統受損癥狀者；②合并嚴重內外科疾病無法接受康復訓練者；③發病前即無法獨立生活者。2016年8月至2017年9月前庭神經炎患者26例為對照組，2017年10月至2018年8月前庭神經炎患者27例為干預組。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 兩組患者均給予常規治療，予糖皮質激素逐步遞減及倍他司汀治療，包括0.9%氯化鈉注射液100ml+地塞米松10mg靜脈滴注，1次/d，連續3d，3d后地塞米松減量至5mg，連續靜脈滴注3d，后改用潑尼松20～30mg口服，每3d減少1次，每次減量10mg直至停用；倍他司汀氯化鈉針500ml靜脈滴注，1次/d，連續1周；倍他司汀片12mg，3次/d。同時進行Cawthorne-Cooksey前庭康復訓練［6］，具體康復訓練內容：（1）臥床：眼球運動：上下運動；從一邊到另一邊；眼睛注視手指，由近到遠；頭部運動先慢后快、最后閉眼：前屈和后仰；左右旋轉。（2）坐位：依次完成眼部、頭部、聳肩、轉肩及向前彎腰從地上拾物。（3）站位：除完成坐臥位相關動作外，在睜眼到閉眼狀態下從坐位到站位；雙手互擲小球；膝蓋平面以下雙手互擲小球；從坐位到站位并同時轉身。（4）移動：環形圍住一人，向圓圈中心的人扔出大球，并接受扔回的大球；先睜眼后閉眼屋內行走；先睜眼后閉眼上坡與下坡；先睜眼后閉眼上下臺階；任何包括彎腰、伸展和瞄準的游戲或運動。每節體操開始可緩慢，后逐漸加快。醫師指導患者康復治療1次后，囑患者自行康復訓練，3次/d，無專科護士或醫師對患者每次康復訓練進行專門指導、改正及追蹤，如患者有康復訓練方面的疑問，可詢問主管醫生給予再次指導，給予常規眩暈患者護理，予一般生活護理，常規防跌倒教育，常規出院宣教。

干預組增加優質護理干預措施：（1）環境干預：將患者安置僻靜的病房，有意識減少患者周圍人員走動頻次，避免聲光刺激，如日間患者視物畏光，可拉窗簾或佩戴眼罩。治療集中完成，盡量減少打擾患者的頻率。（2）用藥干預：為嚴格實現糖皮質激素逐步遞減療法，達到用藥最佳水平，相較一般護理，對干預組患者增加用藥管控和床旁監測。具體如下：在每次給患者用糖皮質激素靜脈用藥時，口述糖皮質激素遞減療法的過程、細節、重要時間節點、注意事項及副作用。當患者激素治療由靜脈用藥改為口服用藥時，每次給藥時宣教用藥劑量、詢問用藥效果并監督患者服藥入口。出院后給予患者服藥量表，每日按表按量服用。對于用激素治療后出現入睡困難的患者，予耳穴埋豆治療，保證患者睡眠質量。（3）認知干預：醫護人員主動向患者及其家屬講解前庭神經炎的發病病因、臨床表現、疾病治療方法等，強調康復訓練的重要性和注意預防措施。講解過程盡可能通俗易懂，使患者能口頭簡單復述前庭神經炎的臨床表現、藥物使用注意事項、康復訓練注意事項等知識點，保證患者出院后能繼續保持科學良好的用藥習慣和康復訓練。（4）康復訓練：干預組患者每天在專科護士指導下完成Cawthorne-Cooksey訓練，護士參與并記錄每天鍛煉情況，＞30min/次，3次/d。患者出院時提供在家康復訓練的科教視頻，并囑患者依視頻在家練習，條件允許的情況下由家屬陪護監督完成情況。在患者出院后每周電話回訪訓練情況，持續回訪2個月。（5）安全護理：科室設立康復治療室，內設有安全護欄、康復專用階梯等專業康復設施，同時教會患者眩暈加重時應急處理和自我保護措施，出院時給予防跌倒安全教育資料，以防患者遺忘。（6）心理干預：護士增加每次和患者交流的時間，每位患者不＜2.5h/周。主動問詢患者的主觀感受；或采取傾聽法，使患者充分抒發自己情緒，了解患者的需求；對積極配合康復治療的患者增加言語肯定和鼓勵，并將其作為優秀榜樣在患者中著重宣傳，鼓勵其他患者學習。

1.3 評價指標 前庭功能的評估：以Berg平衡量表（BBS）［7］和眩暈殘障程度量表（DHI）［8］評估前庭功能損害情況。BBS量表評估站起、坐下、獨立站立、閉眼站立、上肢前伸、轉身1周、交替踏臺階、單腿站立等14個項目，每個動作評分標準為0～4分，最高為56分，得分越高，提示平衡功能越好。DHI量表分3個子項目，從軀體、情緒和功能3個方面來評價，每個問題均有“是”“有時”“無”3個答案，分別記分4分、2分、0分，總分100分，分值越高表示眩暈或平衡障礙的嚴重程度越高。入院當天由經過培訓的專科護士進行評估調查。（1）比較兩組患者跌倒的發生率。（2）治療依從性：內容包括對防跌倒護理措施的依從性，用藥的依從性，康復訓練的依從性，共8個問題，每個問題2分，共16分，10～16分為治療依從性好，4～9分為依從性一般，0～3分為治療依從性差。（3）患者滿意度：內容包括護士的態度、護理操作、健康指導、人文關懷四個方面，分為滿意、較為滿意、不滿意，滿意度=滿意率+較為滿意率。（4）對比兩組患者BBS量表變化。（5）對比兩組患者DHI量表變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗；非正態分布資料以M（Q1，Q3）表示，計數資料以%表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者跌倒、治療依從性、滿意度情況比較 見表2。

表2 兩組患者跌倒、治療依從性、滿意度情況比較［n（%）］

2.2 兩組患者BBS評分和DHI評分比較 見表3。

表3 兩組患者干預前后BBS評分和DHI評分變化［分，（±s）］

表3 兩組患者干預前后BBS評分和DHI評分變化［分，（±s）］

組別 BBS DHI入院時 干預4周后 入院時 干預4周后干預組（n=27） 10.22±2.97 40.93±3.93 72.37±6.12 23.81±4.06對照組（n=26） 10.81±2.13 31.08±4.31 71.35±5.39 31.08±3.76 t值 1.14 18.63 1.59 13.33 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

前庭神經炎的病因及病理機制尚未明確，前期或同期出現病毒、細菌感染及自身免疫性為前庭神經炎誘因被廣大學者所認可，其中以呼吸道病毒感染為多見［5］。前庭功能障礙可分為靜態前庭功能障礙和動態前庭功能障礙，而動態前庭功能障礙持續時間更長，對患者生活質量影響更大［9］。前庭神經炎的治療僅依靠單純的藥物治療，治療效果有限，前庭康復訓練是專門針對前庭系統設計的訓練，能促進多種感覺整合代償前庭功能缺損，對前庭功能障礙治療有顯著效果，是現在被廣泛推薦的物理治療方法［10］。目前藥物治療聯合前庭功能康復訓練是臨床上治療前庭神經炎的主要方法，能有效促進前庭中樞對前庭功能進行補償，緩解眩暈的癥狀，提高患者的生活質量［11］。有研究［12］指出，目前對前庭神經炎的治療較被動，前庭康復等物理治療尚未能有效開展，導致治療效果不理想，以致患者出現不同程度的焦慮甚至抑郁情緒。因此，護士針對前庭神經炎患者制定優質護理干預措施，貫穿患者住院、出院及康復的全過程，對患者的治療及康復起十分重要的作用。

優質護理干預是以患者為中心，強化基礎護理，保證護理安全，促進患者舒適，調適患者心理，獲得患者家屬及社會支持和協助，用最適切的護理獲得患者較高的滿意度，提高整體護理水平［13］。研究［14］發現，優質護理干預能提升患者的生活質量及社會功能，改善醫療環境。優質護理不僅滿足患者各方面的需求，更是一種行為指導及規范，可以提醒和幫助患者遵從醫囑，從而提高治療依從性，規范患者用藥，督促患者按時完成規范的康復訓練，并降低意外傷害的發生，良好的遵醫行為可使患者保持在住院期間的好習慣，從而有效的促進前庭功能恢復，達到更好的治療目的。同時優質的護理干預，在護理態度、健康指導、人文關懷等方面均得到患者的認可，高滿意度不僅增加患者對醫護人員的信任，對治療更有信心，并起到積極配合的作用。