血府逐瘀湯加減治療腦卒中后肌張力增高的療效觀察

王作豪 何夢祺 余丹 富佳奇 方磊

腦卒中具有高發病率、高致殘率、高致死率及高復發率特點，是嚴重威脅人類健康的三大疾病之一。我國每年發生腦卒中的患者人數達200萬，發病率達120/20萬，幸存者中致殘率達75%［1-2］，其中＞80%的患者在發病后3周內會出現偏癱及肌張力增高，同時或伴有關節畸形僵硬等，嚴重影響肢體運動功能，降低患者的生活質量［3］。巴氯芬治療腦卒中后肌張力障礙目前已取得一定的進展［4］。本文探討血府逐瘀湯加減治療腦卒中患者的肢體肌張力障礙的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年6月至2018年12月浙江武警總隊醫院住院治療的腦卒中伴肌張力增高患者96例，男55例，女41例；年齡55～67歲，平均年齡（61±5.6）歲。（1）納入標準：①診斷為腦梗死或腦出血的患者，以第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》［5］為診斷標準；②有明確神經系統定位體征，并有肌張力增高；③年齡＜80歲，性別不限；④首次發病；⑤病程＞6個月。（2）排除標準：嚴重意識障礙、昏迷；患肢有骨折、嚴重關節疾病；合并消化道出血及肝、腎等嚴重原發性疾病患者。隨機分成觀察組和對照組各48例，兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 兩組患者均按神經內科常規處理，予控制血壓、血糖、血脂及維持水電解質平衡治療；同時予以針灸、按摩及其他物理療法。對照組口服巴氯芬片5mg，3次/d，根據患者病情調整劑量，總劑量不＞60mg/d，連續治療4周。觀察組在對照組基礎上以血府逐瘀湯為主方，經辯證后加減治療，1劑/d，水煎200ml，分早晚2次口服。4周為1個療程。

1.3 療效指標和評價標準 采用Ashworh評分法評估肌張力，簡化Fugl-Meyer評分法評估運動功能。在治療前、治療后各評估1次。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后Ashworh評分比較 見表2。

表2 兩組治療前后Ashworh評分比較（±s）

表2 兩組治療前后Ashworh評分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 48 3.82±0.42 2.10±0.33*#對照組 48 3.78±0.44 2.72±0.36*

2.2 兩組治療前后Fugl-Meyer評分比較 見表3。

表3 兩組治療前后Fugl-Meyer評分比較（±s）

表3 兩組治療前后Fugl-Meyer評分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 48 22.89±0.42 33.81±4.25*#對照組 48 23.14±4.23 29.93±4.38*

3 討論

現代醫學認為腦卒中后肌張力增高的病理基礎是因上運動神經元受損引起感覺運動控制紊亂，出現間歇性或持續性肌肉的不自主收縮，以速度依賴的牽張反射亢進為特征。藥物治療主要是口服巴氯芬和替扎尼定，存在一些副作用，包括鎮靜、疲倦、共濟失調、思維紊亂等，臨床應用有一定局限性［6］。

中醫學認為，腦卒中多屬本虛標實，側重在本虛，其標為血瘀和痰濁，虛風挾瘀血、痰濁上擾腦竅而致諸證。拘急痙攣之癥多始于恢復期，此時濁邪漸去而未去，阻滯經脈，肢體經脈運行不暢，本虛之象漸顯，精血不足，筋脈失榮，發為拘急痙攣。腦卒中后偏癱肢體痙攣、關節屈伸不利屬于“筋病”“痙證”范疇。在病機上，營衛失和、絡脈瘀阻為直接后果［7］。顏德馨主張從“瘀血生風”論治，應用活血化瘀法治療此類疑難雜證［8］。

血府逐瘀湯出自王清任的《醫林改錯》，此方活血化瘀、補血理氣，氣血同治，活血而不耗氣，行氣而不傷陰，虛得補、氣得行、瘀得化、絡得通。現代醫學研究發現，血府逐瘀湯通過提高NO水平誘導內皮祖細胞遷移至缺血區，促進血管新生，進而改善缺血壞死［9］，還有抗自由基毒性作用［10］，從而改善神經功能，降低異常增高的肌張力，提高運動功能。在西醫常規治療及物理治療基礎上，以血府逐瘀湯為主方，經辯證后加減，治療腦卒中后肌張力增高可以降低患者的高肌張力狀態，改善運動功能，提高患者的生活質量。