青年急性心肌梗死的特點和預后分析

李占魯 黃翯 傅國勝*

隨著人們生活水平的提高，生活節奏加快，飲食結構的改變以及生活壓力的增高，心腦血管疾病發病呈現越來越年輕化的趨勢，青年急性心肌梗死（AMI）患者發病率越來越高，統計資料顯示青年AMI發病率2%～10%［1-2］，AMI年輕化不僅嚴重降低患者的生活質量，消耗大量醫療資源，同時給患者家庭和社會造成嚴重負擔。青年AMI有其自身的發病特點，與老年患者有所不同，本文探討青年心肌梗死臨床特點及其預后情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2013年1月至2018年12月AMI患者的臨床資料，分為青年組（年齡≤40歲）201例，老年組（年齡≥60歲）201例。AMI診斷包括心肌壞死的血清心肌標志物的動態改變，肌鈣蛋白增高或增高后降低，且至少有一項以下心肌缺血證據：（1）缺血性胸痛的臨床表現；（2）心電圖的動態演變。排除既往心肌梗死、冠心病曾行介入治療或冠狀動脈旁路移植術；介入術中等醫源性導致的心肌梗死；合并有腫瘤的疾病預期生存率＜1年；先天性心臟病、心肌病、瓣膜性心臟病、主動脈夾層等嚴重合并癥者。

1.2 方法 收集所有患者性別、入院時年齡、吸煙史、早發冠心病家族史、高血壓病、糖尿病、血脂、體重指數（BMI）及左心室射血分數（LVEF）等，所有患者經冠狀動脈造影證實為AMI，并由主診醫師予合理的治療方案，如支架植入術、單純球囊擴張術、藥物涂層球囊擴張術、單純血栓抽吸術、藥物治療等。

1.3 隨訪及觀察 以住院資料、門診資料及電話隨訪獲取資料等方式進行隨訪，分析患者的相關危險因素、造影結果、檢查結果等信息，以生存率為觀察指標，生存分析指心血管死亡率，包括心臟直接原因、心臟貢獻和突然無法解釋的死亡。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0版統計軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料用%表示，用χ2檢驗；采用多因素Cox回歸模型分析生存函數，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的基線資料比較 213例青年心肌梗死患者入選，失訪12例（6.0%），201例患者完成隨訪，所有患者均嚴格按照指南完成12個月的雙聯抗血小板及他汀類藥物的治療方案。青年組男性所占比例明顯高于老年組（91.5% vs.75.6%，P＜0.001）；青年組ST段抬高型心肌梗死患者所占比例高于老年組（28.9%vs.20.4%，P=0.049），青年AMI以單支血管病變為主（61.2% vs.35.8%，P＜0.001）；吸煙、早發冠心病家族史等為青年AMI發病的危險因素（P＜0.05），老年組糖尿病、高血壓所占比例明顯偏高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的基線資料比較［n（%）］

2.2 兩組患者無不良心血管事件（MACE）生存率 青年組患者生存率在住院期間（99.0% vs.91.5%，P＜0.001），術后 6個月（97.0% vs.88.6%，P=0.001），長 期隨訪［平均（38.6±20.5） 個月］（93.5% vs.83.2%，P=0.002）均高于老年組。進行多因素回歸分析，調整高血壓、糖尿病、吸煙、服藥等因素后，仍保留年輕患者生存優勢：HR=0.452（95% CI：0.208～0.978，P=0.044）見圖1。

圖1 兩組患者無MACE生存率

3 討論

青年AMI的危險因素有自身特點，相關研究證實，大多數青年AMI患者至少具有一種可識別的心血管危險因素［2］，本資料顯示，青年組吸煙、冠心病早發家族史等危險因素所占比例明顯高于老年組，而高血壓、糖尿病等發病率則低于老年組。與相關研究相一致［3］。

研究表明，吸煙可能是青年心肌梗死最主要的危險因素，在青年AMI患者中，吸煙所占比例51%～89%［4］，這與本資料結果相符（80.6%），有數據顯示，＜40歲青年人吸煙患者發生冠心病的幾率是不吸煙患者的7倍［5］。因此有必要在青年人群中加強控煙的宣傳。研究顯示青年AMI患者中男性所占的比例79%～95%［4］，與本資料結果相符（91.5%），可能為絕經前女性雌性激素對心血管的保護作用相關。同時，女性患者中以自發性冠狀動脈夾層導致心肌梗死者明顯高于男性，Tweet等［6］研究顯示，自發性夾層患者中82%為女性，本資料中4例自發夾層導致心肌梗死的患者皆為女性。青年AMI另一個顯著特點是早發冠心病家族史明顯高于老年患者，其所占比例41%～71%［6］，與本資料43.3%相符。青年組高血壓和糖尿病發病率明顯低于老年患者。

已有較多臨床證據支持青年AMI的預后明顯優于老年AMI患者。本資料隨訪結果顯示，無論住院期間、術后6個月，還是長期隨訪，青年組生存率均優于老年組，多因素回歸分析，調整后仍保留青年患者的生存優勢。這與Morillas等［7］研究結果類似。其原因可能為青年AMI患者冠狀動脈病變較輕，且多為單支病變血管相關［8］。