咳平顆粒治療小兒痰熱壅肺型咳嗽的療效觀察

吳蔚 李嵐* 王艷 陳雅琴

咳嗽是兒科最為常見的一種肺系病證。一年四季均可發生，以冬春二季氣候寒冷多變時高發［1］。任何年齡小兒皆可發病，以嬰幼兒為多見。小兒頻繁劇烈咳嗽尤其是夜咳，嚴重影響兒童睡眠，危害兒童身心發育［2］。西醫治療主要以控制感染及對癥治療為主，因臨床濫用抗生素現象較為普遍［3］，導致耐藥菌及二重感染率不斷增加［4］，中藥治療小兒咳嗽療效可靠，且安全性好，較好的避免以上問題，具有優勢［5］。本文探討咳平顆粒聯合阿奇霉素治療小兒痰熱壅肺型咳嗽的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年8月至2018年2月本院痰熱壅肺型咳嗽患兒63例。西醫診斷標準：參照諸福棠實用兒科學小兒急性支氣管炎診斷標準。中醫診斷標準：參照中醫兒科學中痰熱壅肺型咳嗽診斷標準。納入標準：（1）符合西醫氣管支氣管炎的診斷標準；（2）符合中醫證型診斷標準；（3）存在細菌和（或）支原體感染證據；（4）年齡≥1歲且≤14歲；（5）監護人知情同意，并能夠配合治療者。排除標準：（l）支氣管炎伴高熱；（2）化膿性扁桃體炎、肺炎、哮喘兼有咳嗽；（3）重度營養不良，伴有心、肝、腎和造血系統等嚴重全身性疾患及精神病患兒。（4）過敏體質或對多種藥物過敏者；（5）雖符合納入標準，但不能堅持服藥者。隨機分為2組，觀察組32例，男18例，女14例；年齡2～10歲，平均（5.27±2.07）歲。對照組31例，男16例，女15例；年齡2～12歲，平均（4.58±2.28）歲。兩組在年齡、性別等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均常規給予阿奇霉素干混懸劑（希舒美，輝瑞制藥有限公司）口服，將本品倒入杯中，加入適量涼開水，溶解搖勻后口服，在飯前1h或飯后2h服用。用量：第1天，按體重10mg/kg頓服（最大量不＞0.5g/d），第2～5d，按體重5mg/kg頓服（最大量不＞0.25g/d）。連用5d。對照組給予鹽酸氨溴索口服溶液（沐舒坦，上海勃林格殷格翰藥業有限公司）口服，用量：＞12歲兒童：口服10ml（30mg）/次，3次/d；5～12歲兒童：5ml（15mg）/次，3次 /d；2～5歲兒童：2.5ml（7.5mg）/次，3次/d；＜2歲兒童：2.5ml（7.5mg）/次，2次/d。觀察組給予咳平顆粒（組成：蒸百部、杠板歸、黛蛤散、浮海石、炙遠志、炙款冬花）開水沖泡，溫服。劑量1～3歲：半袋/次，3次/d；＞3～6歲：1袋 /次，2次 /d；7～14歲，1袋 /次，3次/d。藥物來自本院制劑室，規格15g×10袋/包。兩組治療過程中體溫＞38.5℃，可臨時給予退熱劑布洛芬混懸液（美林，上海強生制藥有限公司）。給藥方法為口服，50mg/（kg·次），必要時每6～8h可重復使用，不≤4次/24h。治療期間不加用其他化痰止咳藥物，如因合并疾病所需服用的藥物，或其他治療須在病例報告表中記錄藥名、用法、用量及時間等。兩組療程均為7d。

1.3 觀察指標及療效評定 觀察兩組患兒療效及不良反應。參照《中藥（新藥）臨床研究指導原則》中疾病療效標準制定的標準。根據各項癥狀（不包括肺部體征）的評分標準，先計算出各項指標，觀察前后的分值，然后計算出治療后與治療前的分值比以確定證候療效。（1）痊愈：中醫癥狀體征全部消失，證候累計分值下降≥95%；（2）顯效：證候累計分值下降≥70%且＜95%；（3）有效：證候累計分值下降≥30%且＜70%；（4）無效：證候累計分值下降＜30%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件。符合正態分布計量資料，以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。非正態分布計量資料以［M（Q1，Q3）］表示，用秩和檢驗。計數資料用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后癥狀評分及療效比較 見表1、表2。

表1 兩組患兒治療前后癥狀評分變化情況比較

表2 兩組患兒療效比較（n）

2.2 安全性觀察 兩組中有8例住院患兒進行治療前后尿、糞常規、肝功能、腎功能及心電圖檢查，均未發現異常情況。

3 討論

咳嗽是兒科最為常見的病證之一。小兒咳嗽患者中以痰熱壅肺型咳嗽最為多見，而以中后期患者尤為明顯［5］。這是因為，小兒膚薄神怯，正氣未充，衛外不固，易感風邪，風為陽邪，化熱最速，感邪之后，易于從陽化熱。小兒為“純陽之體”，“稚陰未長”，溫邪易化熱、化火；即使初感風寒，也易傳里化熱。又有小兒“脾常不足”，外感后易致脾失健運，水谷不能化生精微，釀為痰濁上貯于肺，痰熱互搏壅塞氣道，故見咳嗽痰多，色黃粘稠，難以咯出，甚則喉間痰鳴等痰熱壅肺的征象。痰熱咳嗽既能由風寒咳嗽化熱，煉液成痰；亦可因風熱咳嗽熱勢較高，痰熱日盛轉化成痰熱壅肺；亦可由食積內熱、心火、肝火內盛，火熱上熏，煉液成痰，痰阻氣道而引發本證［6］。痰熱壅肺日久易耗傷陰液而見口舌干燥，尿赤便干等表現。痰阻心竅則可見驚癇。故小兒痰熱壅肺型咳嗽治當以清熱宣肺，化痰止咳為主，佐以潤肺、降逆、安神定志等為法。

咳平顆粒主要成分為百部（蒸）、杠板歸、黛蛤散、浮海石、遠志（炙）、款冬花（炙）等藥組成。其中重用百部（蒸）、浮海石為君，百部性味甘平，功擅潤肺止咳，暴咳、久咳均有良效，對小兒痰熱壅肺傷陰者尤為適宜。浮海石，性寒味咸，清肺化痰力強而不傷陰，與海蛤殼相須為用。款冬花，性味辛溫，潤肺下氣，止咳化痰，與浮海石同用既可防其寒涼太過，又可增其化痰功效。黛蛤散：清肝利肺，降逆除煩，尤適用于肝火內盛，火熱上熏，煉液成痰者。遠志化痰開竅，寧心安神，可防痰阻心竅驚癇，夜間咳嗽所致不寐。杠板歸，性涼味酸，清熱解毒，利水消腫，既可清肺熱，又可使熱隨小便而出。本方性味偏寒，祛痰以清化為主，佐以潤肺、溫化、下氣、利水、安神等法；寒溫并用，清熱而不寒滯；清肺化痰與潤肺止咳并用，祛痰而不傷陰，對于陰常不足小兒更為貼切。諸藥合用共奏清肺化痰，潤肺止咳，降逆除煩，安神定志功效。此外，現代藥理實驗已證實，此方中之百部、款冬花、遠志、杠板歸等藥物均有化痰止咳功效［7］，因此，用于治療小兒痰熱壅肺型咳嗽能取得良好的效果。