關(guān)于國內(nèi)外醫(yī)療保險制度比較研究(2)

袁政

英國全科醫(yī)療服務(wù)制度

英國實行全民公費醫(yī)療保健制度，英國國家醫(yī)療體系（NHS-National Health Service）為英國居民提供包括日常醫(yī)療、疾病預(yù)防、母嬰保健、疾病護理等絕大多數(shù)人們生活中需要的全面的醫(yī)療服務(wù)。

英國醫(yī)療系統(tǒng)使用的是“社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)（residence-based healthcare system）”，如果不是很嚴(yán)重的疾病是不允許直接去醫(yī)院的，而是去每個社區(qū)的診所看GP，一般看GP需要提前預(yù)約且等待周期較長，為一周到兩周。如需緊急處理狀況則需要去急救中心，急救中心專門為非性命攸關(guān)但需緊急處理的病癥如哮喘、食物過敏、發(fā)燒等等而建立。任何牽扯到生命安全的疾病和事故會可直接送到急診室。這就是NHS的三級服務(wù)體系。初級衛(wèi)生保健、二級醫(yī)療服務(wù)以及三級醫(yī)療服務(wù)。數(shù)據(jù)顯示截止到2019 年 3 月，英國共有7012 家全科診所，擁有全科醫(yī)生44847人，護士23756人，令包括其他人員114446人，為5969萬注冊居民提供全科醫(yī)療服務(wù)，奠定了 NHS 龐大的基礎(chǔ)。

NHS體制的優(yōu)點顯而易見，覆蓋面廣。NHS的受益范圍并非局限英國本土人民，還包括合法停留在英國6個月以上的居民，即使為游客只要符合規(guī)定即可享受英國免費的醫(yī)療服務(wù)。NHS分級診療身為明顯，患者在不同層級治療有序流動，使得大部分健康信息在底層流動，充分合理利用有限的醫(yī)療資源，從而提高英國醫(yī)療成本有效利用。

由于英國的醫(yī)院屬于國家，政府需承擔(dān)絕大部分醫(yī)療費用，醫(yī)護人員的報酬往往都是固定的，打消了醫(yī)護人員的積極性、缺乏活力、人才流失嚴(yán)重。使得在治理過程中，人手配備不足，醫(yī)護人員效率低下。預(yù)約周期太長，耽誤患者的病情診治，導(dǎo)致醫(yī)患雙方的供需矛盾。且覆蓋面廣的運行是在政府龐大的開銷下支撐起來的，造成財政負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，不利于先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)。

我國醫(yī)療保險制度

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。適用人群為黨政機關(guān)、企事業(yè)單位、民營經(jīng)濟和個體工商業(yè)的職工，單位和個人共同承擔(dān)，其中單位承擔(dān)比例大，個人應(yīng)付部分比較少。以河北石家莊為例，用人單位按上一年度平均工資的8.8%繳納，其繳納的基本醫(yī)療保險一部分劃入到職工個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，職工按2%繳納，其繳納費用劃入個人賬戶。符合國家基本醫(yī)療保險藥品目錄的住院費用，可按照國家規(guī)定的比例進(jìn)行報銷。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。參保對象為原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合所有應(yīng)參保人員。不設(shè)個人賬戶，原來已經(jīng)實行個人賬戶的地區(qū)，應(yīng)于2020年底之前取消。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險具有福利性質(zhì)，個人繳納費用較少，國家會補貼一部分，相對而言待遇也會差一些。繳費方式為按年繳納，以2019年為例，個人繳納費用250元/人，財政補貼為不低于520元/人。一年一繳納，一旦停繳來年將取消享受醫(yī)保待遇的資格。

機關(guān)單位公費醫(yī)療。參保對象為體制內(nèi)工作人員。看病時先自行墊付，回到單位將一系列票據(jù)、處方等帶回單位統(tǒng)一結(jié)算。目前僅有少部分省份實行著這種保險制度。此報銷方式為財政全盤兜底，所以造成保險覆蓋人群“小病大看、不看白不看”的心理與行為。再次程度上造成醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費。但是我國現(xiàn)在正在逐步取消公費醫(yī)療制度，鼓勵單位為職工參加社會保險。

比較與結(jié)論

無論英國的NHS還是中國的保險制度，都在保障民生中起到了至關(guān)重要的作用，為民生的生命健康保駕護航，但是不難看出，在與英國醫(yī)療保險制度的比較研究中，我們可以得到以下啟示：

持續(xù)加大資金投入，切實解決患者看不起病的弊端。

擴大全科醫(yī)生隊伍，積極引進(jìn)醫(yī)療人才。提高醫(yī)療資源利用率的關(guān)鍵在于提高醫(yī)護人員的工作效率。優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，提高病患的就醫(yī)效率也可釋放醫(yī)護人員的工作壓力。

提高醫(yī)療體系的公平性，建立健全醫(yī)療保障體系的監(jiān)督機制，監(jiān)督與約束資金的來源及流向。避免盜保行為發(fā)生。

健全分級診療，探索以社區(qū)為基礎(chǔ)的整合醫(yī)療服務(wù)模式，減少全科醫(yī)生不必要的工作量。基層診療應(yīng)注重健康知識的宣講，提高民眾疾病預(yù)防的意識。

參考文獻(xiàn)

[1]梁旭.英國全科醫(yī)療改革實踐與啟示[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2020，37（04）：54-56.

[2]世界全科醫(yī)學(xué)瞭望——英國國民健康服務(wù)體系及改革[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（01）：8.

[3]https：//www.nice.org.uk/

[4]賈玉嬌.從抗擊新冠肺炎疫情看社會保障在國家治理中的功能及走向[J].社會政策研究，2020（02）：3-12.

[5]鄭功成.抗擊新冠肺炎疫情與加快健全醫(yī)療保障制度[J].中國醫(yī)療保險，2020（03）：5-6.

[6] 世界全科醫(yī)學(xué)瞭望——英國國民健康服務(wù)體系及改革[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（1）：8.

[7] 鄭蕓，農(nóng)圣.部分發(fā)達(dá)國家分級診療設(shè)計的政策啟示[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2017 （12）：27-30.