關于國內外醫療保險制度比較研究

袁政

英國全科醫療服務制度

英國實行全民公費醫療保健制度，英國國家醫療體系（NHS-National Health Service）為英國居民提供包括日常醫療、疾病預防、母嬰保健、疾病護理等絕大多數人們生活中需要的全面的醫療服務。

英國醫療系統使用的是“社區醫療系統（residence-based healthcare system）”，如果不是很嚴重的疾病是不允許直接去醫院的，而是去每個社區的診所看GP，一般看GP需要提前預約且等待周期較長，為一周到兩周。如需緊急處理狀況則需要去急救中心，急救中心專門為非性命攸關但需緊急處理的病癥如哮喘、食物過敏、發燒等等而建立。任何牽扯到生命安全的疾病和事故會可直接送到急診室。這就是NHS的三級服務體系。初級衛生保健、二級醫療服務以及三級醫療服務。數據顯示截止到2019 年 3 月，英國共有7012 家全科診所，擁有全科醫生44847人，護士23756人，令包括其他人員114446人，為5969萬注冊居民提供全科醫療服務，奠定了 NHS 龐大的基礎。

NHS體制的優點顯而易見，覆蓋面廣。NHS的受益范圍并非局限英國本土人民，還包括合法停留在英國6個月以上的居民，即使為游客只要符合規定即可享受英國免費的醫療服務。NHS分級診療身為明顯，患者在不同層級治療有序流動，使得大部分健康信息在底層流動，充分合理利用有限的醫療資源，從而提高英國醫療成本有效利用。

由于英國的醫院屬于國家，政府需承擔絕大部分醫療費用，醫護人員的報酬往往都是固定的，打消了醫護人員的積極性、缺乏活力、人才流失嚴重。使得在治理過程中，人手配備不足，醫護人員效率低下。預約周期太長，耽誤患者的病情診治，導致醫患雙方的供需矛盾。且覆蓋面廣的運行是在政府龐大的開銷下支撐起來的，造成財政負擔嚴重，不利于先進醫療設備的引進。

我國醫療保險制度

城鎮職工醫療保險。適用人群為黨政機關、企事業單位、民營經濟和個體工商業的職工，單位和個人共同承擔，其中單位承擔比例大，個人應付部分比較少。以河北石家莊為例，用人單位按上一年度平均工資的8.8%繳納，其繳納的基本醫療保險一部分劃入到職工個人賬戶，一部分用于建立統籌基金，職工按2%繳納，其繳納費用劃入個人賬戶。符合國家基本醫療保險藥品目錄的住院費用，可按照國家規定的比例進行報銷。

城鄉居民醫療保險。參保對象為原城鎮居民醫保、新農合所有應參保人員。不設個人賬戶，原來已經實行個人賬戶的地區，應于2020年底之前取消。城鄉居民醫療保險具有福利性質，個人繳納費用較少，國家會補貼一部分，相對而言待遇也會差一些。繳費方式為按年繳納，以2019年為例，個人繳納費用250元/人，財政補貼為不低于520元/人。一年一繳納，一旦停繳來年將取消享受醫保待遇的資格。

機關單位公費醫療。參保對象為體制內工作人員。看病時先自行墊付，回到單位將一系列票據、處方等帶回單位統一結算。目前僅有少部分省份實行著這種保險制度。此報銷方式為財政全盤兜底，所以造成保險覆蓋人群“小病大看、不看白不看”的心理與行為。再次程度上造成醫療資源的嚴重浪費。但是我國現在正在逐步取消公費醫療制度，鼓勵單位為職工參加社會保險。

比較與結論

無論英國的NHS還是中國的保險制度，都在保障民生中起到了至關重要的作用，為民生的生命健康保駕護航，但是不難看出，在與英國醫療保險制度的比較研究中，我們可以得到以下啟示：

持續加大資金投入，切實解決患者看不起病的弊端。

擴大全科醫生隊伍，積極引進醫療人才。提高醫療資源利用率的關鍵在于提高醫護人員的工作效率。優化業務流程，提高病患的就醫效率也可釋放醫護人員的工作壓力。

提高醫療體系的公平性，建立健全醫療保障體系的監督機制，監督與約束資金的來源及流向。避免盜保行為發生。

健全分級診療，探索以社區為基礎的整合醫療服務模式，減少全科醫生不必要的工作量。基層診療應注重健康知識的宣講，提高民眾疾病預防的意識。

參考文獻

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