右美托咪啶預(yù)處理對(duì)開(kāi)顱手術(shù)患者血清S100β、NSE及炎性因子的影響

石鈺 岳修勤

【摘 要】目的：探討右美托咪啶（DEX）對(duì)開(kāi)顱手術(shù)患者血清S100β、NSE及炎性因子的影響。方法：選取96例開(kāi)顱手術(shù)患者，隨機(jī)抽取分成觀察組（n=48）和對(duì)照組（n=48），對(duì)照組術(shù)前采取生理鹽水1μg/kg，觀察組術(shù)前采用右美托咪啶1μg/kg，觀察兩組誘導(dǎo)前、術(shù)畢時(shí)的血清S100β、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。結(jié)果：術(shù)畢，觀察組NSE、S100β、TNF-α、IL-6均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪啶對(duì)開(kāi)顱手術(shù)患者血清S100β、NSE及炎性因子具有明顯影響，可使腦損傷受到明顯保護(hù)。

【關(guān)鍵詞】右美托咪啶;開(kāi)顱手術(shù);S100β;NSE;炎性因子

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）09-0172-01

【abstract】 objective： to investigate the effects of DEX on serum S100， NSE and inflammatory factors in patients undergoing craniotomy. Method： choose 96 patients with surgical operation， randomly divided into observation group （n = 48） and control group （n = 48）， preoperative take the physiological saline control group 1 mu g/kg， the observation group received right beautiful mi organism mu 1 g/kg， observe the two groups before induction， bi serum according to beta， neuron specific enolization enzyme （NSE）， interleukin 6 （IL - 6）， tumor necrosis factor alpha （TNF alpha）. Results： after surgery， NSE， S100， tnf-radiation and il-6 in the observation group were all lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： dexmedetomidine has significant effects on serum S100， NSE and inflammatory factors in patients undergoing craniotomy， and can significantly protect brain injury.

【key words 】 dexmedetomidine; Craniotomy; According to the beta. NSE. Inflammatory cytokines

右美托咪定在臨床應(yīng)用時(shí)，可充分發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)活性等作用，可與α2受體保持較高親和力[1]。在臨床中，對(duì)患者實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)治療時(shí)，對(duì)患者實(shí)施合理腦保護(hù)，減少炎癥反應(yīng)，提高安全性，對(duì)于預(yù)后具有重要意義[2]。本研究選取96例開(kāi)顱手術(shù)患者，探討右美托咪啶的作用。如下所示。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月-2019年6月96例開(kāi)顱手術(shù)患者，隨機(jī)抽取分成觀察組（n=48）和對(duì)照組（n=48）。觀察組中男27例，女21例;年齡26-63歲，平均年齡（47.65±2.58）歲;擇期行開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)15例，開(kāi)顱膠質(zhì)瘤12例，開(kāi)顱腦膜瘤切除術(shù)11例，聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)10例。對(duì)照組中男26例，女22例;年齡26-62歲，平均年齡（47.59±2.52）歲;擇期行開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)16例，開(kāi)顱膠質(zhì)瘤11例，開(kāi)顱腦膜瘤切除術(shù)11例，聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)10例。兩組基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較，無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

患者通過(guò)氣管插管全身麻醉方式，術(shù)前常規(guī)采用肌注阿托品0.5mg，魯米那0.1g。兩組開(kāi)放靜脈，采用10mL/（kg·h）聚明膠肽注射液。監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。患者BIS下降到40～50時(shí)，氣管插管后對(duì)右側(cè)頸內(nèi)靜脈實(shí)施穿刺。

觀察組在麻醉誘導(dǎo)前采用DEX1μg/kg，對(duì)照組采用等量生理鹽水。

麻醉誘導(dǎo)時(shí)均采用靜注依托咪酯0.3mg/kg、咪唑安定0.1mg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg、芬太尼4μg/kg。

1.3觀察指標(biāo)

在麻醉誘導(dǎo)前、術(shù)畢時(shí)采集患者血液標(biāo)本，在離心處理后放置到-80℃冰箱中保存。采取酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對(duì)患者血清S100β、NSE、IL-6、TNF-α進(jìn)行檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0系統(tǒng)處理分析，計(jì)數(shù)資料采取x2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者誘導(dǎo)前NSE、S100β、TNF-α、IL-6進(jìn)行比較，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;術(shù)畢，觀察組NSE、S100β、TNF-α、IL-6均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

患者在實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)治療后，腦及、神經(jīng)功能障礙往往會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不良影響，因此需要對(duì)患者進(jìn)行腦功能的有效保護(hù)。右美托咪啶作具有一定的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，對(duì)于腦功能具有一定保護(hù)作用[3]。

經(jīng)研究可知，術(shù)畢，觀察組NSE、S100β、TNF-α、IL-6均低于對(duì)照組。S100β蛋白為神經(jīng)組織蛋白質(zhì)，正常情況下，血清內(nèi)無(wú)S100β蛋白，對(duì)其早期檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)腦損傷。NSE在中樞神經(jīng)元、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的胞漿內(nèi)存在，若中樞神經(jīng)系統(tǒng)有損 NSE會(huì)大量釋放到腦脊液中，然后通過(guò)血腦屏障到達(dá)血液中，使之含量明顯提高，具有較高特異性，對(duì)神經(jīng)元死亡具有明顯檢測(cè)作用[4]。炎癥反應(yīng)可有效反映腦損傷，少量炎癥反應(yīng)在一定程度上具有防御作用，若過(guò)度反應(yīng)往往會(huì)導(dǎo)致器官功能受損。開(kāi)顱手術(shù)治療時(shí)，患者局部腦組織往往受到一定創(chuàng)傷，從而形成炎癥因子表達(dá)，導(dǎo)致炎癥損傷出現(xiàn)。采用DEX可有效緩解炎癥反應(yīng)，減少TNF-α、IL-6，對(duì)于腦功能具有一定保護(hù)作用[5]。主要是因?yàn)镈EX對(duì)藍(lán)斑核去甲腎上腺素能神經(jīng)元的興奮性具有一定抑制作用，可預(yù)防兒茶酚胺大量釋放，對(duì)于交感神經(jīng)興奮具有一定拮抗作用，可緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。

總之，右美托咪啶對(duì)開(kāi)顱手術(shù)患者血清S100β、NSE及炎性因子具有明顯影響，可使腦損傷受到明顯保護(hù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 何建國(guó)，劉振偉，楊建平，等.右美托咪定復(fù)合羥考酮用于腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)后白控靜脈鎮(zhèn)痛的效果和對(duì)血清炎性因子的影響[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2018，14（6）：444-448.

[2] 吳仙丹，林肖琴，張近波，等.右美托咪定對(duì)機(jī)械通氣慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者炎性因子的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2018，25（22）：2857-2860.

[3] 蔡國(guó)森，吉林，王曙，等.不同劑量右美托咪定對(duì)乙狀竇后微血管減壓術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)和血清腦損傷標(biāo)志物水平的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（2）：316-318.

[4] 殷亨明，王云，李祥，等.不同劑量右美托咪定對(duì)老年冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及心腦組織的保護(hù)作用[J].中華老年心腦血管病雜志，2018，20（12）：742-1277.

[5] 黃國(guó)喜，郭浚，劉訓(xùn)碧，等.右美托咪定對(duì)顱腦損傷手術(shù)病人神經(jīng)功能、腦氧代謝及炎癥因子的調(diào)節(jié)作用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，43（5）：581-584.