新時期醫學生職業素質內涵及其培育途徑研究

徐加志 李瑞卿 王鐵巖 張金玲 王海軍

摘 要 醫學生的職業素質主要包含理論素養和臨床實踐能力，醫學生職業素質的內涵是一個動態概念，需要結合社會文化及醫學診療技術的發展進行科學定位，在培養途徑上主要包括：科學規劃實施基礎臨床相結合的教育路徑;構建醫學系統觀，形成完整的醫學理念;發揮現代教育技術手段的優勢;發揮臨床實踐教學的提升作用。新冠肺炎疫情極大的沖擊了醫學教育的形式和內容，醫學生職業素養的培養中要更加突出醫學人文教育和現代科學技術的重要指導作用。

關鍵詞 醫學生 職業素質 醫學教育 新冠肺炎疫情

中圖分類號：R197.3文獻標識碼：A

職業素養是個體適應職業活動需要的一種特定素質，在不同的職業中其內涵有著不同的要求，醫學生的職業素質主要包含扎實的理論素養和臨床實踐能力，按照國際標準具體包括醫學科學基礎知識、職業道德素質、臨床技能、溝通技能、信息管理、群體健康和衛生系統、批判性思維和研究等七個方面的具體表現。伴隨社會經濟的快速發展、社會文化的進步和社會歷史發展階段的差異性要求，其具體內容也在隨之發生新的變化，當前伴隨我國醫療衛生改革工作的不斷推進，醫學教育也隨之進行著調整和完善，在院校教育中對醫學生的職業素質培養中要切實體現社會發展的需要和教育對象的心身素質變化等因素，充分利用好各類社會資源，尤其是科技發展的最新成果，來幫助醫學生不斷提升自身的職業素質，以期更好的適應未來的職業活動。本輪新冠疫情的發展更是對醫學教育產生了具大的沖擊，醫學生的職業素質中的預防醫學的思想、大數據理念下的醫學管理和群體性健康觀正逐漸被納入到醫學教學體系和醫學生職業素質的培養內容中。

1新時期醫學生職業素質的內涵

職業素質的第一要素是其職業性，醫學是一個職業定位準確，職業活動領域專一的專業。社會對醫學從業人員的職業素養要求相對較為穩定，這也對醫學生的職業素質的構建提供了良好的社會基礎。依照我國《本科醫學教育標準——臨床醫學專業（試行）》的內容規定，醫學生職業素質由職業意識和職業能力兩個方面所組成。其中職業意識是醫學生在專業學習過程中形成的與醫療活動相適應的思想和觀念，具體為職業價值觀、職業道德觀、職業角色認識和人文修養等內容，其教育的目標是塑造醫學生愛崗敬業的職業精神和對醫學職業的認同與接納。相對于其他職業，醫學生的職業意識更多表現為社會型價值觀，既：對生命的尊重與熱愛，尊重他人價值，注重職業活動中的人文關懷和對生命的敬畏。在本次冠狀病毒疫情期間，從國家層面開展的全方位救治活動正是體現了對人的生命權的充分尊重，只有以生命為首位，才能真正體現醫學教育的大醫與大愛，這是醫學生職業素養中首先要貫徹的一個基本內容。

職業道德具體化的要求是醫學生內化的行為規范，依法行醫的意識和習慣、對社會和單位的責任感、對國家民族興衰的使命感等具體內容。職業道德在具體的職業角色上體現了個體與社會之間的關系，醫學行為無論其多么復雜和專業，其終究屬于社會活動的一個具體領域，受到社會經濟文化發展的制約，因此要求醫學生在專業知識掌握的基礎上還要與社會發展相銜接;社會的進步對醫療活動的要求越來越高，在救死扶傷的基礎上更強調要助健康之完美，因此醫學人文素養的提升就成為醫學生職業素質中的重要保障內容。醫學人文素養是一個相對模糊的范疇，這其中個人的溝通交往能力正成為大家普遍關注的一個領域，尤其是近年來造成醫患矛盾的重要原因就是醫患間在溝通上的不對稱問題（認知領域和溝通主動性上），以及醫生在溝通能力上的欠缺，這些更是凸顯了其作為醫學生職業素質的一個重要內容。

在職業能力方面以往的關注重點是專業性的醫學知識，尤其是生物學視角的醫學技能的培養，帆伴隨著“生物—心理—社會醫學模式”的逐漸形成，對醫學生職業能力的要求范疇正在逐漸擴大，既包括廣博的科學文化基礎知識和深厚的醫學專業知識，更需要其在心理學方面掌握一定的對人的生命的全面認識能力，以及對現實社會的理解和認知能力，近年來更是突出了適應個人全面發展的終身學習能力的培養。可以說醫學生的職業素質的內涵正因為社會的進步被不斷的延伸，這體現了社會發展對生命的尊重態度，更是對高等醫學教育培養專業的醫學人才提出了新的更高要求。借鑒國外醫學教育的經驗，醫學生在培養時間、培養成本上都是很高的（經濟成本、時間成本），這與這一專業的特殊社會要求有著直接的關系，臨床醫學教育的最終目的是培養合格的醫生，這種合格的標準和結果，最終就體現在其職業素質是否能夠適應社會發展的需要上，并切實的提高人民群眾的健康水平上。當前我們對醫學生職業素質的理解還有一定的局限性，需要在今后的教育和醫療實踐中不斷進行完善，使其能夠更好的適應醫學專業發展的需要。

2新時期醫學生職業素質的培育途徑

（1）科學規劃實施基礎—臨床相結合的教育路徑。醫學專業的職業發展路徑較為穩定即：從基礎到臨床、從理論到實踐，但由于受到個人成長經歷和教育方式等因素的影響，醫學生在接受院校教育階段多缺乏有效的規劃與職業定位，尤其是在低年級階段較為明顯，但醫學生在進入臨床學習階段后，其對醫學理念和職業發展均有了較為清晰的認識，同時也是醫學生自我提升專業素質的最佳契機。在這一過程中臨床課程的學習和專業實習活動，以及臨床教師的專業素質都極大的影響著醫學生對醫療行為的認識，尤其是抓好見習期、實習期這種過度性的關鍵階段，幫助學生度過從學生到職業人的轉變，促進其與職業活動相關的社會化水平的快速提升。臨床專業課教師在實施專業教學的同時還要幫助醫學生了解醫學行為的社會性問題，從醫療機構的建設和市場化、醫療衛生改革、醫學生的就業（擇業與升學）等具體的學生可觸及的領域上幫助其提升對醫療活動的認識水平，進而培養其適用職業發展的基本職業素質內容。在實踐中醫學生的職業生涯規劃是動態的，是根據其知識水平的提升和接觸的具體醫療活動的差異而進行的系統化成長過程。尤其是在經歷各類醫療衛生事件、大型醫療活動和諸如當前的新冠肺炎疫情等重要節點上，這種規劃與教育都是非常好的契機，需要教育管理者進行充分的把握和利用。

（2）構建醫學系統觀，形成完整的醫學理念。讓學生建立從基礎到臨床，從預防到治療到康復;從生物到心理到社會的系統化的醫學思維;從醫德醫風的培養到醫術醫技的提升;進而理解各類醫學問題的深層次的社會根源。從本輪新冠疫情來看，單純的生物學手段的治療是存在局限性的，需要廣泛的社會動員來參與疾病預防，進而還需要全球協作的政治經濟學手段，通過這類深層次問題的探討，幫助醫學生形成大的醫學觀。

（3）發揮現代教育技術手段的優勢。互聯網技術極大的改變了醫學教育手段，更是均衡了各類醫學資源，縮小了醫學生在教育環節上的知識來源（院校）差異。但在進行單純的知識傳授的同時也需要借助現代教育技術，幫助醫學生構建對醫學的直觀認識，利用網絡技術補充傳統課堂教學在空間和時間上的盲區，并從技術上優化不同地區、不同院校學生之間在知識、理念上的差異，幫助全體醫學生在相對一致的起點上構建良好的職業素質。在本輪新冠肺炎疫情期間，網絡教學得到了快速發展，這是以往任何時代都無法實現的一個技術普及過程，更是促進醫學教育現代化的重要契機。一是幫助專業教師改變教學習慣，實現線上與線下教育的有機融合，并從習慣上自覺運用新的教學手段;二是帶動學生實施線上學習，并培養其自覺探究知識的能力，這其中作為具體的職業素質的教育內容就是幫助醫學生掌握網絡學習技術和善于運用線上資源的能力，這些業已成為醫學生更好的適應未來職業活動必須具備的一項基本能力。

（4）發揮臨床實踐教學的提升作用。臨床實踐教學過程是提升醫學生職業素質的關鍵環節。在這一過程中有幾個因素的作用最為重要：一是教師的專業素質和育人意識，系統規范的教育和教學活動能夠幫助醫學生快速的適應臨床工作的要求，并養成科學規范的診療習慣，這些都是帶教老師以自身的職業行為來影響和傳授給醫學生的，此外，臨床教師還需要幫助醫學生解決好自身對醫學的認知不足問題，要教會學生懂得對具體醫學活動中的醫學倫理、醫療法律和醫學規范的尊重和遵守，這既是保障醫學生學習活動安全的重要前提，更是幫助他們奠定良好的醫學思維和做一個合格醫生的重要保障條件，任何職業素養的養成都需要一個漸進的成長過程，都需要規范意識的保障，在醫學生的職業素質養成中，臨床實踐教學所承擔的任務更具體、對學生的未來發展更具有保障性。

3新時期疫情防控對醫學教育的啟示

醫學生職業素質的提升需要在醫學生培養的全過程中的全員參與，即與“三全育人”相緊密結合，尤其是要充分融入到專業課教學的過程中，將求知與育人緊密結合起來。醫學生職業素質教育一定要緊跟醫療衛生行業的發展，不能脫離醫療衛生產業這一大環境空談職業素質的內容，2020年的新冠肺炎疫情更是對全世界的醫療衛生發展產生了深刻的影響，包括對醫師的職業能力的要求、對醫學生的培養工作及醫學生的職業素質內涵的解讀等各個方面，醫學教育必須緊跟這些變化，才能為更好的提升高等醫學教育水平做好充分的準備。此外在教育技術上要充分發揮現代教育技術手段的優勢，緊密結合醫學生的心理發展特點有的放矢的開展職業素質教育活動，在本輪疫情結束之后，需要充分對網絡授課工作做出總結，作為一個非常時期必須進行的一項改革舉措，是否會成為常態化的教學手段，如何克服教學中的弊端，尤其是理論知識之外的素質性影響因素的作用如何進行評估，怎樣解決網絡教學中的素質教育問題，都將是今后醫學教育要面對的重要課題。我國經濟的快速發展和人民生活水平的提升，促進了高等醫學教育的蓬勃發展，醫學教育只有不斷的進行自我提升才能更好的為國家培養高素質的專門人才，這是廣大醫學教育工作者義不容辭的社會責任。

參考文獻

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