多維度康復護理聯合心理干預在精神分裂癥患者中的應用效果

徐愛仙 孫得弟

[摘要]目的 探討多維度康復護理聯合心理干預在精神分裂癥患者中的應用效果。方法 回顧性分析2018年2月～2019年2月我院收治的58例精神分裂癥患者，根據護理方法不同分為兩組，每組各29例。對照組實施常規護理干預，研究組在此基礎上實施多維度康復護理聯合心理干預，為期2個月。比較兩組精神分裂癥癥狀、認知功能、社會功能改善情況及復發率。結果 兩組干預前陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、精神分裂癥認知功能成套測驗中文版（MCCB）、個人和社會功能量表（PSP）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組干預后的PANSS評分低于干預前，MCCB、PSP評分高于干預前，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組干預后的PANSS評分低于對照組，MCCB、PSP評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組出院后6個月復發率為6.90%，略低于對照組的20.68%，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 多維度康復護理聯合心理干預在精神分裂癥患者有較高應用價值，能減輕患者精神分裂癥狀，改善認知及社會功能，降低疾病復發率。

[關鍵詞]精神分裂癥;多維度康復護理;心理干預;認知功能;社會功能;復發

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（a）-0216-03

Application effect of multi-dimensional rehabilitation nursing combined with psychological intervention in patients with schizophrenia

XU Ai-xian? ?SUN De-di

The First Department of Geriatrics， the Third People′s Hospital of Shangrao City， Jiangxi Province， Shangrao? ?334000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of multi-dimensional rehabilitation nursing combined with psychological intervention in patients with schizophrenia. Methods A retrospective analysis was performed on 58 patients with schizophrenia admitted to our hospital from February 2018 to February 2019. They were divided into two groups according to different nursing methods， 29 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the study group implemented multi-dimensional rehabilitation nursing combined psychological intervention. The symptoms， cognitive function， social function improvement and recurrence rate of schizophrenia were compared between the two groups. Results There were no significant differences between the two groups in the pre-intervention positive and negative symptom scale （PANSS）， matrics consensus cognitive battery （MCCB）， and the personal and social performance scale （PSP） scores （P>0.05）. After intervention， the PANSS score of the two groups was lower than that before intervention， MCCB and PSP scores were higher than those before intervention， with statistical differences （P<0.05）. After intervention， the PANSS score of the study group was lower than that of the control group， and the MCCB and PSP scores were higher than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）. The recurrence rate in the study group within 6 months after discharge was 6.90%， which was slightly lower than 20.68% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Multi-dimensional rehabilitation nursing combined with psychological intervention has high application value in patients with schizophrenia， which can alleviate schizophrenia symptoms， improve cognitive and social functions， and reduce the recurrence rate.

[Key words] Schizophrenia; Multi-dimensional rehabilitation nursing; Psychological intervention; Cognitive function; Social function; Recurrence

精神分裂癥是一組重性精神病，臨床表現為基本個性改變，情感、思維、行為分裂，以及環境與精神活動不協調等，呈反復加重性發作，且病程一般遷延，部分患者最終出現精神殘疾及衰退，嚴重影響患者正常生活[1-2]。抗精神病藥物是治療精神分裂癥首選措施，持續、規范治療可明顯改善精神分裂癥狀，達到基本痊愈狀態。但Miyauchi等[3]研究發現，精神分裂癥涉及思維、行為、認知、社會功能方面障礙，藥物治療雖可改善精神分裂癥相關癥狀，但對患者認知、社會功能作用欠佳，需采取針對性康復護理。精神分裂癥患者常因情感、思維受到影響，多伴有明顯的負面情緒，這是精神分裂患者康復中的重要問題，不利于精神分裂癥病情控制，并增加復發風險[4]。本研究在精神分裂癥患者中實施多維度康復護理聯合心理干預，探討其對患者精神分裂癥狀、認知及社會功能的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2018年2月～2019年2月我院收治的58例精神分裂癥患者，根據護理方法不同分為兩組，每組各29例。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準。對照組中，女12例，男17例;年齡27～48歲，平均（37.96±6.72）歲;病程2～9年，平均（6.34±1.28）年。研究組中，女13例，男16例;年齡26～50歲，平均（38.05±6.79）歲;病程2～9年，平均（6.36±1.25）年。兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：①符合《疾病和有關健康問題的國際統計分類（ICD-10》診斷標準[5];②近2個月病情穩定;③年齡18～60歲;④小學及以上文化水平，具有一定理解能力。排除標準：①其他類型精神疾病者;②存在藥物或酒精依賴者;③處于妊娠或哺乳期女性;④有腦部器質性病變者;⑤嚴重木僵、行為紊亂或語言、聽力障礙，無法配合研究者。

1.3方法

對照組采取常規基礎知識宣教、用藥指導、環境管理、飲食指導等常規護理干預，為期2個月。研究組在此基礎上實施為期2個月的多維度康復護理聯合心理干預，具體措施如下。①心理干預：主動與患者溝通，幫助患者了解住院環境，并在交流中了解患者基本病情、心理狀態;采用暗示、鼓勵引導患者重視自身情況，啟發患者主動發現、提出問題，并耐心進行答疑，改變患者不良認知;鼓勵、引導患者宣泄、傾訴負面情緒，并根據患者特點采取移情異志、心理支持、精神放松干預、心理疏導等方式緩解患者不良心理。②多維度康復護理干預：a.學習行為訓練。組織患者看報、讀書、看新聞，講解精神分裂癥形成因素、治療方法、康復護理方法，解答患者相關疑問。b.精神娛樂干預。了解患者喜好娛樂休閑活動，并根據不同喜好分為體育活動、文娛及書畫等，每天上、下午組織有相同愛好患者進行娛樂活動，每次45～60 min。c.生活能力訓練。指導、督促患者完成衣物換洗、床鋪整理、洗漱、指甲修剪日常生活活動，每日上、下午各訓練1次，每次持續40 min。d.社交技能訓練。收集患者日常生活交往中發生矛盾較多人際關系事件，與患者交流，整理分析原因，指導患者正確表達自身意愿，以及如何與他人相處，每周干預1～2次，每次40 min。e.職業發展訓練。根據患者學歷、性別、職業傾向進行職業康復訓練，包括就職意向調查、就職前培訓，隨訪期給予就業咨詢教育。

1.4觀察指標及評價標準

于干預前后采用各量表評估患者精神分裂癥癥狀、認知功能及社會功能，并隨訪至出院后6個月，統計兩組復發率。①采用陽性與陰性癥狀量表（positive negative syndrome， PANSS）[6]：包括陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理量表，共計30個項目，采用7級評分法（1～7分）評估，評分高則表示精神癥狀越嚴重。②精神分裂癥認知功能成套測驗中文版（MATRICS consensus cognitive battery，MCCB）[7]：從信息處理速度、詞語學習、工作記憶、視覺學習、推理及問題解決、社會認知、警覺/注意7個維度，共計10個項目，滿分100分，評分高表示認知功能好。③個人和社會功能量表（personal and social performance scale，PSP）[8]，從自我照顧、個人和社會關系、干擾及攻擊傾向、社會角色功能4方面功能綜合評價，量表為單項100分判定量表，分為10等級，評分高則代表社會功能好。

1.5統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后精神分裂癥狀評分的比較

兩組干預前PANSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組干預后PANSS評分低于干預前，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預前后認知功能評分的比較

兩組干預前MCCB評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組干預后MCCB評分高于干預前，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預前后社會功能評分的比較

兩組干預前PSP評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組干預后PSP評分高于干預前，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組復發率的比較

研究組出院后6個月內復發率為6.90%（2/29），低于對照組的20.68%（6/29），差異無統計學意義（χ2=1.305，P=0.128）。

3討論

精神分裂癥病因目前尚不明確，且癥狀復雜多樣，不同患者有不同表現。臨床認為精神分裂癥與個體心理易感因素及外部社會環境因素相關，而單純藥物治療主要改善妄想、幻覺等陽性癥狀，對患者精神衰退、認知損害、社交行為退縮等影響較小，需加以干預[9-10]。

在精神分裂癥常規護理中，根據患者精神癥狀進行干預，對患者心理、認知、社交等方面干預較少，不利于患者全面恢復[11-12]。本研究結果顯示，研究組干預后PANSS評分低于對照組，MCCB、PSP評分高于對照組（P<0.05），復發率略低于對照組，但因樣本量小，差異無統計學意義（P>0.05）。提示多維度康復護理聯合心理干預能改善精神分裂癥患者臨床癥狀、認知功能及社會功能，并在一定程度上降低復發風險。李玲[13]研究發現，在精神分裂癥患者中實施心理干預聯合社交技能等康復訓練能夠善患者精神癥狀，此結果與本研究有一定相似性。康復護理是康復醫學重要內容，可隨著康復醫學理念更新而發展，能通過針對性訓練減輕致殘因素對患者造成負面影響[14-15]。本研究在精神分裂癥患者中實施多維度康復護理，針對學習行為、精神娛樂、生活能力、社交及職業發展等回歸家庭、社會所需技能維度全面性干預，促使患者在不斷學習訓練中掌握相關知識，改善認知功能，并在持續訓練中恢復、掌握相關溝通交流技巧及生存技能，改善患者社會功能。本研究對患者強化心理干預，從多方面緩解患者不良心理，促使患者積極面對康復護理及病后生活，主動參與人際及社會交往活動，增強康復護理效果，促進患者精神分裂癥狀、認知及社會功能的全面改善，有利于患者預后，降低復發風險。

綜上所述，在精神分裂癥患者中實施多維度康復護理聯合心理干預效果顯著，能減輕患者精神分裂癥狀，改善認知及社會功能，降低疾病復發率。

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（收稿日期：2019-12-06）