冠心病的影響因素分析

王慧 徐新豫

[摘要]目的 探討冠心病（CAD）的影響因素。方法 選取2017年8月～2019年12月收治于石河子市人民醫(yī)院行冠脈造影的患者1068例。根據(jù)造影結(jié)果將患者分為CAD組（651例）和非CAD組（417例）。分析兩組患者的生化指標及ABO血型，采用多因素二元Logistic回歸分析CAD發(fā)生的影響因素。結(jié)果 單因素分析顯示：與非CAD組比較，CAD組男性、年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、體重指數(shù)水平高于非CAD組，高密度脂蛋白膽固醇水平低于非CAD組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;不同血型冠心病的患病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中A型血冠心病的患病率高于其他血型，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。多因素二元Logistic回歸分析顯示，A型血（β=0.20，OR=1.22，95%CI=1.08～1.36），男性（β=0.70，OR=2.02，95%CI=1.31～2.73）、年齡（β=0.39，OR=1.48，95%CI=1.14～1.82）、吸煙（β=0.75，OR=2.11，95%CI=1.68～2.54）、糖尿病（β=1.30，OR=3.66，95%CI=2.38～4.94）、體重指數(shù)（β=0.03，OR=1.03，95%CI=1.01～1.05）為CAD的危險因素（P<0.05），高密度脂蛋白膽固醇（β=-0.31，OR=0.73，95%CI=0.54～0.92）為CAD的保護因素。結(jié)論 A型血、男性、年齡、吸煙、糖尿病、體重指數(shù)可能是CAD的危險因素，高密度脂蛋白膽固醇可能是CAD的保護因素。

[關鍵詞]冠心病;危險因素;保護因素;ABO血型

[中圖分類號] R541? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（b）-0068-04

[Abstract] Objective To investigate the influence factors of coronary artery disease （CAD）. Methods A total of 1068 consecutive patients were enrolled in the Shihezi Municipal People Hospital from August 2017 and December 2019. According to the angiography results， they were divided into CAD group （651 cases） and non-CAD group （417 cases）. The biochemical characteristics and ABO blood types were analyzed， multipal factors were analyzed by Logistic regression analysis. Results Univariate analysis showed that compared with the non-CAD group， the male， age， smoking， hypertension， diabetes， and body mass index levels of the CAD group were higher than those of the non-CAD group， the HDL cholesterol level was lower than that of the non-CAD group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the differences in the prevalence of coronary heart disease between different blood types were statistically significant （P<0.05）， of which the prevalence of coronary heart disease in blood type A was higher than other blood types， the difference was statistically significant（P<0.05）; the total cholesterol， triacylglycerol and low-density lipoprotein cholesterol between the two groups were not statistically significant （P>0.05）. Multivariate binary Logistic regression analysis showed that， blood type A （β=0.20， OR=1.22， 95%CI=1.08-1.36）， male （β=0.70， OR=2.02， 95%CI=1.31-2.73）， age（β=0.39， OR=1.48， 95%CI=1.14-1.82）， smoking （β=0.75， OR=2.11， 95%CI=1.68-2.54）， diabetes （β=1.30， OR=3.66， 95%CI= 2.38-4.94）， body mass index （β=0.03， OR=1.03， 95%CI=1.01-1.05） were the risk factors for coronary heart disease （P<0.05）， high-density lipoprotein cholesterol （β=-0.31， OR=0.73， 95%CI=0.54-0.92） was a protective factor for coronary heart disease （P<0.05）. Conclusions The present study indicates that the blood type A， male， age， smoking， diabetes， body mass index may be risk factors for CAD， HDL-C may be a protective factor for CAD.

[Key words] Coronary artery disease; Risk factor; Protective factor; ABO blood types

隨著社會的發(fā)展和生活水平的提高，冠心病（CAD）的發(fā)病率呈逐年增長趨勢。同時，隨著我國老齡化進程的加劇，CAD的發(fā)病率和死亡率將持續(xù)增加。自20世紀50年代開始，以美國Framingham研究為代表的流行病學研究已經(jīng)確認了一系列影響CAD的“傳統(tǒng)危險因素”，包括年齡、吸煙、血壓及總膽固醇（TC）等。隨著循證醫(yī)學的發(fā)展，人們對導致CAD的危險因素又有了許多新的認識，這些新領域除了解釋一些傳統(tǒng)危險因素不能完全解釋的CAD發(fā)病機制外，還被用于CAD的一級預防和二級預防[1]。在過去數(shù)十年已有研究表明ABO血型是CAD的相關危險因素，尤其是非O型血[2]。此外，A型血的缺血性心臟病的發(fā)生率高于其他血型[2-3]。由于ABO血型與CAD發(fā)病機制之間可能存在聯(lián)系，研究人員在不同血型的患者中發(fā)現(xiàn)了不同程度的系統(tǒng)性炎性反應[3-6]。Kaya等[7]研究表明，ABO血型和冠狀動脈粥樣硬化的嚴重程度之間有顯著的聯(lián)系。但Karabuva等[8]研究表明，血型與冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生沒有發(fā)現(xiàn)任何聯(lián)系。因此，ABO血型與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的關系尚存爭議。本研究擬探討影響CAD發(fā)生的相關因素及ABO血型與CAD發(fā)生的相關性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2019年12月收治于石河子市人民醫(yī)院行冠脈造影的1068例患者作為研究對象，根據(jù)造影結(jié)果分為CAD組（651例）和非CAD組（417例）。納入標準：①患者入院后均行冠脈造影;②所有臨床資料齊全;③患者已簽署知情同意書。排除標準：惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、免疫功能障礙疾病、嚴重甲狀腺功能障礙、嚴重肝腎功能不全、嚴重感染患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2方法

收集入選患者的性別、年齡、病史、體重指數(shù)（BMI）、實驗室指標[TC、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和血型]等臨床資料。所有患者至少禁食10 h，于次日清晨安靜狀態(tài)下采集空腹靜脈血，測定TC、TG、LDL-C、HDL-C水平，其中生物化學指標的測定均采用貝克曼庫爾特AU2700全自動生物化學分析儀，ABO血型測定采用卡氏微柱凝膠正反定型法。

1.3診斷標準

①CAD定義為根據(jù)選擇性冠狀動脈造影結(jié)果至少有2名介入醫(yī)師肯定的≥50%主要血管管腔內(nèi)徑狹窄[9];②高血壓定義為非同日至少2次在安靜環(huán)境下血壓值≥140/90 mmHg，或目前血壓正常但正服用降壓藥物的患者;③糖尿病定義為至少2次以上空腹血糖≥7.0 mmol/L，或隨機血糖（或口服葡萄糖耐量試驗2 h血糖）≥11.1 mmol/L，或目前用胰島素和（或）降糖藥物治療的患者;④吸煙者被定義為每天平均吸煙量超過1支，并且持續(xù)了至少1年。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布的計量資料采用四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)（率）表示，組間比較采用χ2檢驗;多因素分析采用二元Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 CAD危險因素的單因素分析結(jié)果

與非CAD組比較，CAD組男性、年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、BMI水平高于非CAD組，HDL-C水平低于非CAD組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組血型比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中CAD組A型CAD患者比例多于其他各血型（P<0.05）;兩組TC、TG、LDL-C比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 CAD危險因素的多因素二元Logistic回歸分析

以是否患有CAD為因變量，單因素分析有統(tǒng)計學意義的指標為自變量，進行多元Logistic回歸分析，為分類變量進行賦值（性別：男性=1，女性=0;是否吸煙：吸煙=1，不吸煙=0;是否患有高血壓：是=1，否=0;是否患有糖尿病：是=1，否=0）。分析結(jié)果顯示：A型血（β=0.20，OR=1.22，95%CI=1.08～1.36）、男性（β=0.70，OR=2.02，95%CI=1.31～2.73）、年齡（β=0.39，OR=1.48，95%CI=1.14～1.82）、吸煙（β=0.75，OR=2.11，95%CI=1.68～2.54）、糖尿病（β=1.30，OR=3.66，95%CI=2.38～4.94）、BMI（β=0.03，OR=1.03，95%CI=1.01～1.05）為CAD的危險因素（P<0.05），HDL-C（β=-0.31，OR=0.73，95%CI=0.54～0.92）為CAD的保護因素（P<0.05）（表2）。

3討論

CAD是一種由多因素引起的疾病，內(nèi)在機制尚不明確。流行病學研究已經(jīng)明確了一系列CAD的危險因素，包括高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、吸煙、不良飲食習慣、心理社會因素、遺傳因素、代謝相關因子、炎性關因子、基因多態(tài)性等[1]。

本研究結(jié)果顯示：A型血、男性、年齡、吸煙、糖尿病、BMI為CAD的危險因素，HDL-C為CAD的保護因素。在那些“傳統(tǒng)危險因素”的基礎上，本研究還發(fā)現(xiàn)ABO血型這個因素，其中A型血CAD的患病率高于其他血型，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。多因素二元Logistic回歸分析顯示A型血為CAD發(fā)病的獨立危險因素（β=0.20，OR=1.22，95%CI=1.08～1.36，P<0.05），這與Gong等[10]的研究結(jié)論相同。本研究證實了ABO血型與CAD易感性之間存在聯(lián)系，A型血較非A型血有更高的CAD罹患風險。

ABO血型系統(tǒng)是臨床上最常見和最重要的血型系統(tǒng)，其作為遺傳性標志，有報道顯示ABO血型與心血管疾病、腫瘤、感染等疾病的發(fā)生具有相關性[10]。傳統(tǒng)認為，ABO血型抗原（A、B和H決定簇）存在于紅細胞表面，由復雜的多糖和多肽類組成，前者決定血型特異性，后者決定其抗原性[11]。而實際上，其在人體各組織均有表達，如上皮細胞、感覺神經(jīng)元、血小板和血管上皮細胞[12]。因此，ABO血型系統(tǒng)不僅與輸血醫(yī)學相關，也與其他系統(tǒng)疾病的發(fā)生存在一定關聯(lián)，ABO抗原可能在細胞間相互作用中發(fā)揮重要作用，并與傳統(tǒng)心血管危險因素共同導致動脈粥樣硬化的形成。

國內(nèi)外學者從上世紀就開始關注血型與心血管疾病之間的關系。迄今為止，大量的前瞻性研究及回顧性研究均已證實，ABO血型與多種心血管疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關[13-14]，如高血壓、外周血管性疾病和靜脈血栓栓塞等[15-16]。早在1990年，一項針對7662名英國男性的前瞻性研究表明，A型血與冠狀動脈疾病的發(fā)生有關[3]。Hajizadeh等[17]研究發(fā)現(xiàn)非O型血（尤其是A型血）與血栓形成有關，可使CAD、心肌梗死、缺血性腦卒中、外周血管疾病和靜脈血栓栓塞等血栓性事件的風險增加。Zhou等[18]發(fā)現(xiàn)A型血是高血壓的獨立危險因素，它與血壓的控制情況和血壓嚴重程度密切相關。Garrison等[2]認為A型血是CAD發(fā)生的獨立危險因素，非O型血人群罹患CAD的風險增加。Lee等[19]證實（男性年齡≤45歲，女性年齡≤55歲）A型血人群為早發(fā)CAD和心肌梗塞的獨立危險因素。Gong等[10]研究表明ABO血型和冠狀動脈的動脈粥樣硬化病變的程度之間存在關聯(lián)，并且A型血是冠狀動脈粥樣硬化的獨立危險因素。以上各個研究結(jié)果不盡相同。

綜上所述，本研究結(jié)果在“傳統(tǒng)危險因素”的基礎上，發(fā)現(xiàn)ABO血型分布對CAD的影響，其中A型血為CAD的危險因子，提示加強對A型血人群的管理對預防CAD有重要的臨床意義。本研究對CAD的積極預防（一級預防）具有一定作用。然而本研究也有一定的局限性，本文是一種回顧性的病例收集研究，因此后續(xù)會進行一些前瞻性的研究探索。

[參考文獻]

[1]國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員會，中國藥師協(xié)會.冠心病合理用藥指南（第2版）[J].中國醫(yī)學前沿雜志，2018， 10（6）：4.

[2]Garrison RJ，Havlik RJ，Harris RB，et al.ABO blood group and cardiovascular disease：the Framingham study[J].Ather-osclerosis，1976，25（2-3）：311-318.

[3]Whincup PH，Cook DG，Phillips AN，et al.ABO blood group and ischaemic heart disease in British men[J].BMJ，1990， 300（6741）：1679-1682.

[4]Deloukas P，Kanoni S，Willenborg C，et al.Large-scale association analysis identifies new risk loci for coronary artery disease[J].Nat Genet，2013，45（1）：25-33.

[5]Silbernagel G，Chapman MJ，Genser B，et al.High intestinal cholesterol absorption is associated with cardiovascular disease and risk alleles in ABCG8 and ABO：evidence from the LURIC and YFS cohorts and from a meta-analysis[J].J Am Coll Cardiol，2013，62（4）：291-299.

[6]Wu O，Bayoumi N，Vickers MA，et al.ABO（H） blood groups and vascular disease：a systematic review and meta-analysis[J].J Thromb Haemost，2008，6（1）：62-69.

[7]Kaya A，Tanboga IH，Kurt M，et al.Relation of ABO blood groups to coronary lesion complexity in patients with stable coronary artery disease[J].Anadolu Kardiyol Derg，2014，14（1）：55-60.

[8]Karabuva S，Carevic V，Radic M，et al.The association of ABO blood groups with extent of coronary atherosclerosis in Croatian patients suffering from chronic coronary artery disease[J].Biochem Med （Zagreb），2013，23（3）：351-359.

[9]第一屆全國內(nèi)科學術會議心血管病組，陶壽淇.關于冠狀動脈性心臟病命名及診斷標準的建議[J].中華心血管病雜志，1981，9（1）：75-76.

[10]Gong P，Luo SH，Li XL，et al.Relation of ABO blood groups to the severity of coronary atherosclerosis：an Gensini score assessment[J].Atherosclerosis，2014，237（2）：748-753.

[11]彭敏飛，余素飛，王靜，等.ABO型血與8種惡性腫瘤發(fā)生的危險度關系研究[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2014，24（6）：811-813.

[12]Eastlund T.The histo-blood group ABO system and tissue transplantation[J].Transfusion，1998，38（10）：975-988.

[13]Carpeggiani C，Coceani M，Landi P，et al.ABO blood group alleles：a risk factor for coronary artery disease.An angiographic study[J].Atherosclerosis，2010，211（2）：461-466.

[14]Erikssen J，Thaulow E，Stormorken H，et al.ABO blood groups and coronary heart disease （CHD）.A study in subjects with severe and latentCHD[J].Thromb Haemost，1980，43（2）：137-140.

[15]Anvari MS，Boroumand MA，Shoar S，et al.Ascending aorta aneurysm and blood group A among Iranian patients[J].Thromb Res，2013，131（2）：e51-53.

[16]Ohira T，Cushman M，Tsai MY，et al.ABO blood group，other risk factors and incidence of venous thromboembolism：the Longitudinal Investigation of Thromboembolism Etiology （LITE）[J].J Thromb Haemost，2007，5（7）：1455-1461.

[17]Hajizadeh R，Kavandi H，Nadiri M，et al.Association of ABO blood group with incidence and outcome of acute pulmonary embolism[J].Turk Kardiyol Dern Ars，2016，44（5）：397-403.

[18]Zhou B，Wu N，Zhu C，et al.ABO blood group is a risk factor for coronary artery disease in patients with poor blood pressure control[J].Clin Exp Hypertens，2017，39（4）：366-370.

[19]Lee HF，Lin YC，Lin CP，et al.Association of blood group A with coronary artery disease in young adults in Taiwan[J].Intern Med，2012，51（14）：1815-1820.

（收稿日期：2020-03-31）