國內外失能老人營養膳食的研究現狀

楊栩 曹音 李健 曾旭 陳誠 羅統勇

[摘 要] 隨著社會的發展，老齡化社會早已悄然而至，隨之而生的養老服務產業也蓬勃發展，中藥藥膳在老年人的康復保健中有很大的作用，因此老年人對中藥藥膳的需求也越來越大，特別是失能老人群體，他們身體機能下降，行動不便，難以自主攝取食物，因此很容易出現營養不良的狀況，從而引發一系列的并發癥。文章主要通過研究國內外失能老人尤其是臥床老人及鼻飼老人的營養膳食現狀以及中藥藥膳的營養膳食價值，以探討中藥藥膳在失能老人營養膳食中發揮的重要作用。

[關鍵詞] 失能老人;營養膳食;中藥藥膳

[基金項目] 2019年度中國職業技術教育學會教學工作委員會“2019-2020年度職業教育教學改革課題研究”課題“基于自主學習《中醫藥膳傳統技藝》的在線課程資源建設應用與文化傳承初探”（1900243）

[作者簡介] 楊 栩（1991—），男，廣西平南人，碩士研究生，研究方向為藥學類職業教育;曹 音（1983—），女，廣西桂平人，碩士，專業部主任，高級講師（通信作者），研究方向為藥學類職業教育;李 健（1989—），男，湖北武漢人，碩士研究生，研究方向為藥學類職業教育。

[中圖分類號] R-1 ? ?[文獻標識碼] A ? ?[文章編號] 1674-9324（2020）39-0226-02 ? ?[收稿日期] 2020-04-11

失能老人是指生活完全或部分不能自理，必須依賴他人照料的老年人。根據國家衛計委的統計數據，到2020年，我國60歲及以上老年人口將達2.55億左右，失能老人將超過千萬，其中長期臥床老人以及鼻飼老人在失能老人中占比較大。失能老人飲食中突出的問題是飲食不均衡，尤其是臥床老人以及鼻飼老人，他們飲食不能自理，活動不方便，同時機體衰老退化，身體代謝能力降低，影響消化吸收，從而容易導致營養不良。本文通過研究國內外失能老人中臥床老人以及鼻飼老人的營養膳食現狀，以為改善失能老人營養膳食狀況提出建議指導。

一、我國臥床老人的營養膳食現狀

唐雯等[1]在對重慶市區兩所養老機構人群營養與健康狀況的調查分析發現，失能老人群體的脂肪含量明顯高于非失能老人（P<0.05），但是他們的小腿圍、TSF、BMI等指數卻明顯低于非失能老（P<0.05），這表明失能老人總體營養狀況不容樂觀，明顯差于非失能老人，其可能的原因是膳食種類單一導致的營養不良，以及失能老人的胃腸道消化吸收功能減弱有關。王艷萍等[2]在研究長期臥床的高齡患者握力與其營養狀態時發現，握力在40歲以后隨著年齡的增長而逐漸下降，表明長期臥床老人隨著年齡的增長，體內與握力相關的營養指標血清白蛋白（ABL）和血紅蛋白（HGB）等呈現下降的趨勢，出現營養不良的表現。姜鳳久等[3]在研究長期臥床與非臥床高齡老人血中鐵、鋅、鈣、銅、元素及營養狀況對比分析中發現，長期臥床老人的鐵、鋅含量較低，非臥床老人的鈣含量較低。長期臥床老人總蛋白、白蛋白、血紅蛋白均較非臥床老人低。綜合以上文獻研究，失能老人的營養膳食狀況較差，尤其是臥床老人，除了因為機體衰老的因素，他們自主活動不便，更加容易忽略食物營養的均衡搭配，同時由于長期臥床，不能通過散步等基本的運動方式促進消化吸收，并且生活的圈子也比較小，身心都受到一定的影響。因此，提高臥床老人脾胃吸收功能以及注重全面均衡飲食是改善臥床老人營養不良的重要途徑。

二、我國鼻飼老人營養膳食現狀

鼻飼法是將導管經鼻腔插入胃腸道，從管內輸注流質食物、水分和藥物，以維持患者營養和治療需要的技術。由于鼻飼法相對于經口進食的自身局限性，因此在進行鼻飼的患者很容易發生胃食管反流現象，對于年老體弱，胃腸道吸收功能不好的老年人而言這更是雪上加霜，他們不僅沒有品嘗到美食而且還可能會因此引起營養不良。劉素文等在研究不同腸內營養方式時發現，由于胃殘余量增多，老年人患者會出現誤吸，同時部分鼻飼病人容易出現嘔吐、反流和便秘現象，影響了吸收，從而造成營養不良。肖桂珍等在研究鼻飼老人膳食營養狀況的調查與評價中發現，由于鼻飼老人常伴隨著一些基礎疾病，導致疾病狀態下所需熱量和蛋白質需要增加，老人的能量攝入很少能達到基礎能量消耗，蛋白質攝入總量的不足，也會作為能量釋放，不能用于合成自身蛋白，以上原因都會造成ALB（白蛋白）和Hb（血紅蛋白）水平較低。綜合以上文獻的調查研究，長期鼻飼的老人，同樣普遍存在營養不良的情況。他們不僅沒有品嘗到美味的食物，而且消化吸收也不好，因此我們更加應該在營養供給上提供更好的支持，提高鼻飼老人的生活質量。

三、國外失能老人營養膳食現狀

人口老齡化是全球共同面臨的挑戰，全球失能老人日益增多，逐漸引起國際社會的廣泛關注。但是目前國外主要集中在研究失能老人的服務與保障問題，以及相關的養老保險制度改革等方面，對于失能老人營養膳食評價方面的研究報道則較少。蘇映宇等在研究國外失能老人社會安全網體系中發現，不少國家已建立相對完善的失能老人保障制度，如德國、美國、日本等。但文中主要是針對失能老人保障制度體系的研究，沒有對失能老人營養膳食狀況提出相關評價，類似的研究報道也較少。

四、中藥藥膳在失能老人營養膳食中的重要作用

中藥藥膳是以中藥和食物為主要原料，以中國傳統醫學為理論基礎，以中國烹飪工藝為基本手段，以養生、健身、防病治病為根本目的的食品。如我國宋代的養生學家陳直，在《養老奉親書》中提出“凡老人之患，宜先以食治，食治未愈，然后命藥”。由此可見，中藥藥膳養生在老年人康復中發揮著重要的作用。失能老人生活難以自理，身體素質虛弱，對營養的要求更高。因此，根據老人的體質特點，中藥藥膳可以制作成軟食、糕點、飲料等易于消化吸收的食物形態，如老年人由于脾胃的功能下降，可以制作一些易于消化，同時又能增強脾胃運化功能的粥類膳食，如黃精核桃粥、芡實山藥粥等;也可以根據不同老年人的身體特點，辨證施膳，如福建省福州市中醫院，他們以院內老中醫為核心依托，結合醫院營養科及藥劑科等部門，聯合開展藥膳的研究工作，并成功開研發出了很多藥膳飲品、食品等。目前，國外中藥藥膳的研究應用在日本發展得較好，日本最初并沒有自己的藥膳食療文化，中國食療文化隨著中國醫學傳入日本。近些年來，日本認識到現代醫學的局限性，開始重視藥膳養生，并且在實踐中認識到藥膳養生的作用，不僅對一些老年人的慢性疾病有很好的調理，而且幾乎無副作用，因此藥膳養生在日本得到了很好的發展。綜合以上文獻研究表明，中藥藥膳既能滿足食物的要求，也能滿足保健調理的需要，這不僅對普通大眾有很好營養膳食作用，在失能老人群體中更具有很大的潛力和空間值得挖掘。

五、小結

隨著老齡化社會的不斷發展，我國老齡化社會呈現基數大、增長快，高齡化的特點，同時國家對養老行業日益重視，健康養老產業將是未來中國的朝陽產業，老齡社會的人口紅利還繼續存在。中藥藥膳是我國醫學寶庫中的瑰寶，有著自身獨特的產業特征和文化底蘊，在養老產業特別是失能老人中發展中藥藥膳，對改善老年人的營養狀況有很大的幫助作用，具有極重要的社會意義。

參考文獻

[1]唐雯，孫海嵐，林欣，范楊，黎娜，林曉倩，許紅霞，蔣寶泉.重慶市兩所養老機構老年人群營養與健康狀況調查分析[J].成都醫學院學報，2018（4）：501-504.

[2]王艷萍，龔興霞，王娜，甕長水.80歲以上長期臥床患者握力與營養狀況的關系[J].中華現代護理雜志，2009（13）：1225-1227.

[3]姜鳳久，曹禹，任向陽.長期臥床與非臥床高齡老人血中鐵、鋅、鈣、銅、鎂元素及營養狀況對比分析[J].中華保健醫學雜志，2014（2）：140-141.