“3+2”助理全科醫生培養模式構建探討

楊艷 馬玉美 吳繁 馬艷

[摘 要] 建立全科醫生制度是保障和改善城鄉居民健康的迫切需要，全科醫生是綜合程度較高的醫學人才，被稱為居民健康的“守門人”。本文對“3+2”助理全科醫生培養模式進行研究和探討，構建基本框架，并就內涵建設、保障措施等方面作了較為深入的探討。

[關鍵詞] “3+2”助理全科醫生;培養模式;構建探討

[作者簡介] 楊 艷（1982—），女（布朗族），云南人，碩士，主要從事流行病與醫學統計學研究。

[中圖分類號] G712 ? ?[文獻標識碼] A ? ?[文章編號] 1674-9324（2020）39-0165-02 ? ?[收稿日期] 2019-08-29

為建立中國特色醫藥衛生體制，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，提高全民健康水平，2011年國務院頒發的《關于建立全科醫生制度的指導意見》（國發〔2011〕23號）中指出，全科醫生的培養有“5+3”和“3+2”兩種模式。為貫徹落實2009年《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，2010年《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》，2012年教育部、衛生部確定了第一批“3+2”三年制專科臨床醫學教育人才培養模式改革試點項目41項。2014年教育部、國家衛生計生委等6部門聯合印發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》（教研〔2014〕2號），確立了以“5+3”為主體、以“3+2”為補充的全科醫生培養模式。在實施全科專業住院醫師規范化培訓的基礎上，作為過渡時期的重要補充措施，2016年國家衛生計生委等6部門制定印發《助理全科醫生培訓實施意見（試行）》（國衛科教發〔2016〕14號），啟動實施助理全科醫生培。結合2019年7月30日教育部發布的“職業教育國家教學標準體系”臨床醫學專業教學標準，對“3+2”助理全科醫生培養模式進行探討。

一、指導思想

以農村基層和城鎮社區醫療機構為核心的我國基層醫療衛生體系建設正成為我國新時代衛生行業改革關注的重點。加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生人才隊伍建設，是實現“保基本，強基層，建機制”醫藥衛生體制改革目標的基本途徑，是實現基本衛生服務均等化的前提。助理全科醫生主要承擔“預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理”六位一體的基層醫療衛生服務，建立全科醫生制度，發揮好全科醫生的作用，有利于充分落實預防為主，使醫療衛生更好地服務人民健康。結合臨床醫學專業教學標準，臨床醫學專業（專科）主要職業類別為全科醫師和鄉村醫生，主要崗位群是臨床醫療和基本公共衛生服務的實際要求，培養扎根基層、服務基層、培養“下得去、留得住、用得上”醫療衛生人才，同時，在學習內容方面除加強臨床專業基礎課程、專業核心課程的學習外，同時進一步提升公共衛生服務能力。

二、人才培養模式構建

（一）人才培養目標

基層是醫改的網底，人才是保基本、強基層、建機制的最基本保障。“3+2”助理全科醫生應掌握臨床和公共衛生基本理論、基礎知識、基本技能，具有一定的科學文化水平，良好的人文素養、職業道德和創新意識，精益求精的工匠精神，可持續發展的能力，能從事居民基本醫療和基本公共衛生服務等工作的高素質實用型醫學專門人才。

（二）人才培養模式設計

建立“3+2”助理全科醫生培養模式應組建“政府、行業、學校、醫院”的助理全科醫生人才培養共同體，形成醫教融合體。政府協調資源、整合各方資源;行業指導委員會結合當地衛生醫療的實際情況對人才培養方案提出建議;醫院方面積極參與到醫學生的培養工作中，即承擔臨床床旁教學讓學生早臨床、多臨床、反復臨床，全面參與到學校的專業規劃中;學校應根據市場需求開設專業，依據教育部制定的職業教育國家教學標準體系，設置課程，提供優質教學資源不斷探索教學模式和教學方法，保證教學質量和人才培養效果。

1.“3”階段

依據臨床醫學專業（專科）國家教學標準體系，結合臨床執業助理醫師資格考試要求，對課程進行優化，調整教學內容。一年級開設的課程主要包括公共基礎課程（根據黨和國家有關文件規定將思想政治、中華優秀傳統文化、體育、心理健康教育等包括列入公共基礎必修課，并將創新創業教育、人際溝通、公共外語等列入必修課或選修課）和專業基礎課程（人體解剖與組織胚胎學、生理學、生物化學、免疫學與病院微生物學等），提升學生的人文素質，夯實專業基礎知識;二年級開設專業核心課程（診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、藥理學等）和專業擴展課程（急救醫學、傳染病學、中醫基礎與適宜技術、康復醫學、五官科學、皮膚性病學等），進一步完善學生專業知識體系;三年級則進入醫院、社區衛生服務中心、疾病預防控制中心進行輪轉實習，提高學生動手操作能力。

2.“2”階段

一名合格的“3+2”助理全科醫生必須有“3”年的專業學習經歷和“2”年專業培訓并合格且通過執業助理醫師考試才能進行注冊。“2”階段要加強臨床技能和公共衛生的培訓。臨床醫學專業（專科）學生畢業后一年，可參加資格考試，所以“2”階段中既要加強臨床思維的培訓、強化理論知識同時還需夯實臨床實踐技能，強化基本公共衛生服務能力。

三、內涵建設

（一）貫徹職業道德培養

國家層面先后出臺了系列政策，只有衛生健康行政部門、醫療單位、學校多方形成協同育人的制度保障，在“3”階段以立德樹人為根本，構建德育養成教育、醫德理論教育和專業教育相結合的職業素養培育體系，把“獻身醫學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫德”人道主義精神，培養貫穿教育教學全過程，實現三全育人，推進十大育人體系，達到以學生為中心，構筑師生成長共同體。除開設《醫學心理學》《醫患溝通》《衛生法律法規》等醫學人文課程外，還應在“2”階段中繼續強化醫學生人文素養，培養醫學生良好的醫德醫風，同時為了讓醫學生充分了解基層醫療狀況，以榜樣的力量感動醫學生，以政策的力量推動醫學生，扎根基層、服務基層。通過各項活動營造扎根基層、服務基層的服務理念和奉獻精神，提高學生在畢業后工作的穩定性和忠誠度。

（二）深化基本公共衛生服務能力和臨床實踐能力培養

助理全科醫生以門診醫療與基本公共衛生服務為主，在“3”階段中，開展實習、實訓、見習等活動，結合助理全科醫生的需要，調整培養模式、優化課程體系、增減教學內容，增加《康復醫學》《中醫基礎與適宜技術》課程，適量減少專業課程課時，教育部關于臨床醫學專業教學標準中對相關內容進行了規定，“3”階段的總學時一般為3000學時，其中，公共基礎課學時一般不少于總學時的25%，實踐性教學學時原則上不少于總學時的50%，經過調整優化課程、內容后進一步強化臨床思維的培訓。“2”階段中在提高醫學生對常見多發病、傳染病和地方病的診療能力，緊密教學與臨床實踐關系，實現教學內容與臨床技術技能的統一。在“3”階段中開設《預防醫學》《基本公共衛生服務實務》等相關課程，增加鄉鎮醫院、社區衛生服務中心及疾病預防控制中心輪轉實習。“2”階段中，結合基本公共衛生服務的重點管理人群增設《社區常見疾病防治技術》，提高醫學生的公共衛生服務能力。

（三）師資隊伍建設

專任教師注重加強臨床實踐技能與理論的結合，通過行業實踐經歷，不斷提升教學能力，提高教學質量，高效完成授課任務。兼課教師應提高對帶教工作的重視，強化教學能力。

（四）政府支持，做好職業規劃

醫學生是否選擇成為一名全科醫生，這與政府、衛生健康行政主管部門的支持力度有關，推進“財政保障、本土培養、鄉村一體”為主要內容的改革，明確全科醫生的人事管理、社會保險等待遇。同時，對醫學生選擇成為全科醫生后根據國家2001年原衛生部與人事部發布《預防醫學、全科醫學、藥學、護理、其他衛生技術資格考試暫行規定》（衛人發〔2001〕164號）的規定，在職稱晉升、學歷提升等方面通暢途徑。

總之，“3+2”助理全科醫生培養是教育部、衛生部卓越醫師培養計劃試點項目之一。根據教育部、衛生部文件精神，結合2019年7月教育部臨床醫學專業教學標準，我們對臨床醫學專業（專科）學生的培養進行了整體設計，要把學生培養成“下得去、留得住、用得上”的合格助理全科醫生而努力。

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