基于信息-動機-行為技巧模型的延續性護理對腦卒中患者認知功能障礙的影響

王萍 馬玉 楊越

[摘要] 目的 探討實施基于信息-動機-行為技巧（IMB）模型的延續性護理對缺血性腦卒中患者認知功能障礙的影響。 方法 2018年6月—2019年5月在新疆醫科大學第五附屬醫院神經內科住院的76例缺血性腦卒中后認知功能障礙的患者隨機數字表法將其分為對照組（38例）和IMB組（38例）。最終完成隨訪70例，其中IBM組36例，對照組34例。對照組接受常規治療和護理，IMB組在對照組的基礎上給予基于IMB模型的延續性護理方案。護理干預前及護理干預3個月后，采用蒙特利爾認知評估表（MoCA）及日常生活功能力Barthel指數（BI）評價腦卒中患者認知功能的變化情況。 結果 干預3個月后，IMB組MoCA、BI評分高于干預前，且高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 基于IMB技巧模型的延續性護理可改善腦卒中認知功能障礙患者的認知功能，提高患者的生命質量。

[關鍵詞] 腦卒中;基于信息-動機-行為技巧模型;延續性護理;認知功能

[中圖分類號] R651 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）08（b）-0163-04

[Abstract] Objective To explore the impact of implementing continual nursing based on the information-motivation-behavioral skills （IMB） model on the cognitive dysfunction of patients with ischemic stroke. Methods From June 2018 to May 2019， 76 patients with cognitive dysfunction after ischemic stroke who were hospitalized in the Department of Neurology， the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University were divided into control group （38 cases） and IMB group （38 cases） by random number table method. Finally， 70 cases were followed up， including 36 cases in the IBM group and 34 cases in the control group. The control group was given conventional treatment and nursing care， while the IMB group was given a continuation nursing plan based on the IMB model on the basis of the control group. Before nursing intervention and three months after nursing intervention， the Montreal cognitive assessment scale （MoCA） and the Barthel index （BI） were used to evaluate the changes in the cognitive function of stroke patients. Results After three months of intervention， the MoCA and BI scores in the IMB group were higher than those before the intervention and higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Continuous care based on the IMB skills model can improve the cognitive function of patients with cognitive dysfunction in stroke and improve the quality of life of patients.

[Key words] Stroke; Information-motivation-behavior skills model; Continuous care; Cognitive function

中國人口基數大，加之人口結構老齡化，導致心腦血管疾病發病率顯著上升[1-3]。其中，卒中是一種高發病率、高死亡率、高致殘率的腦血管常見病。據不完全統計[4-6]，我國約1300萬例腦卒中患者，且仍以每年約8%速度增長，嚴重損害患者的認知功能和患者及其家屬的生活質量。然而，通過科學合理的護理指導，護理效果十分顯著。出院后，患者及其照護者對卒中知識的缺乏可顯著改善，患者認知功能、生活質量也可顯著改善。目前臨床研究主要集中于腦卒中患者溶栓前及溶栓過程中的護理干預，而對腦卒中患者溶栓后[7]護理研究較少。在我國，腦卒中患者出院后的護理大多是通過社區二級預防來實現的，這導致醫院內外護理銜接的不順暢。此外，部分地區醫療資源有限、經濟條件落后，患者出院后得不到有效的康復治療指導，預后較差[8]。因此，尋找一種符合患者實際情況的腦卒中溶栓后護理方案具有重要的臨床價值和社會意義[9]。目前腦卒中后溶栓患者急需合理的持續護理，大量研究數據顯示[10-11]，信息-動機-行為技能（IMB）模型在提高患者治療依從性及認知功能方面具有良好的應用價值。朱亭力等[12]證實，IMB模型可以用作指導一個全面、有效的模型設計、實施和評估的自我保健計劃，并能有效地提高腹膜透析患者的生活質量，以加強患者知識、動機和行為技巧，旨在改變或保持自我照顧行為，取得了很好的護理效果[13]。本研究將IMB模型為基礎的延續護理方案應用于腦卒中出院后有認知功能障礙的患者，并驗證該護理方案可以減緩腦卒中患者的疾病的發展，提高患者的認知功能，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年6月—2019年5月在新疆醫科大學第五附屬醫院神經內科住院的76例認知功能障礙的腦卒中患者。納入標準：①有局灶性或全面性神經功能缺損癥狀，MRI、CT檢查出現責任病灶，符合缺血性腦卒中診斷標準[14];②主觀和客觀檢查有認知功能損害的表現;③生命體征平穩，意識清楚;④蒙特利爾認知評估表（MoCA）評分<26分，存在認知功能缺陷。排除標準：①失語癥、構音功能障礙及聽力障礙;②有嚴重臟器疾病不能進行康復訓練;③未按要求進行服藥、康復或者隨訪失敗。所有研究對象按照隨機數字表法分為IMB組和對照組，每組38例。本研究隨訪期間失訪共6例（IMB組2例，對照組4例），完整隨訪70例，其中IMB組36例，對照組34例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ?實施常規腦卒中護理及康復治療。

1.2.2 IMB組 ?在對照組基礎上予以IBM模型的延續性護理。（1）組建IMB技巧干預小組，由醫生和護士組成。小組成員均通過IMB模型的系統培訓。（2）信息干預。責任護士積極收集患者住院過程中的問題，包括無法準確區分癥狀緩解和治愈疾病，未能掌握影響認知功能障礙的可控的危險因素。在信息干預過程中，耐心解答患者提出的問題，并提供后續信息支持。（3）動機干預。腦卒中患者溶栓后需要漫長的康復期，易導致不良情緒的發生，不利于病情的恢復，需對患者進行動機干預：①無意圖期：早期的教育應該建立一種相互信任的醫療和患者關系，并試圖盡可能達到共鳴;②意圖期：讓患者明白康復訓練和按時服藥的重要性，說明其與腦卒中預后和結局的關系，及時糾正心理不重視的態度;③準備期：幫助患者制訂康復目標和計劃，為患者提供個性化、科學的建議;④轉變階段：康復訓練開始前，與患者及家屬整理制訂康復計劃，幫助患者實施康復計劃;⑤維持期：建立有利于長期康復訓練的周邊環境，保證康復計劃長期有效實施。（4）行為技巧干預，根據干預中出現的問題，完善各項治療方案，組建IMB模型干預微信群。定期在微信群里分享疾病相關知識，在患者出院3個月到患者家中進行回訪，同時完成蒙特利爾認知評估表（MoCA）及日常生活功能力Barthel指數（BI）量表的檢查。

1.3 觀察指標

于護理干預前和干預3個月后，分別應用MoCA[15]和BI量表[16]評價患者的認知功能。①MoCA包括記憶、注意與集中、抽象思維等8個認知領域，共11個檢查項目，總分30分，分值越高，認知功能越好。②BI對患者的日常生活活動能力進行評價，包括穿衣、如廁、進食等10項。BI評分0～100分，分值越高，日常生活活動能力越好。BI量表Cronbach′α系數為0.887。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗。計數資料以例數或百分比表示，兩組比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后MoCA評分比較

干預前兩組MoCA評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。干預3個月后，IMB組MoCA評分高于干預前，且高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.2 兩組患者護理干預前后BI評分比較

兩組患者干預前BI評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。IMB組干預3個月后BI評分高于干預前，且高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

相關研究顯示，腦卒中患者發生認知功能障礙的風險是未患卒中人群的6～9倍，發生率高達50%～70%。而認知功能障礙又會嚴重影響患者的日常生活活動能力恢復，常規的治療及護理多從改善腦卒中后患者運動功能的角度出發，對患者的認知功能康復治療未予重視。最終導致腦卒中患者無法適應社會，給家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，迫切需要建立一套醫療和護理技術體系，以提高腦卒中患者的生活質量，減輕社會和家庭負擔。延續護理是一種有效的護理措施。然而，我國開展較晚，對腦卒中溶栓后的患者認知功能障礙護理研究較少，IMB在其中的作用更是罕見報道。因此，尋找適合我國國情的連續護理方案來護理溶栓性腦卒中患者具有十分重要的意義[17]。將IMB應用于腦卒中認知功能障礙康復護理，通過改善患者的生活方式，預防和延緩癡呆的發病，另外認知功能障礙的危險因素包括不可控因素和可控性危險因素[18]。該研究對患者的可控危險因素特別是高血壓、高血糖及高血脂定期復查進行干預，可以改善腦卒中的治療結局，包括認知結局。劉揚等[19]文章重點表述了運動療法、認知訓練等非藥物干預對治療認知功能障礙的效果。因此，對常規用藥方案及康復訓練方案進行改善，鼓勵患者適當的運動、社交、活動、戒酒、改善心態等，通過訓練可以明顯改善患者的記憶能力。本研究對患者進行IMB延續性護理干預后，能明顯改善腦卒中患者的認知功能。結果顯示，在干預前，兩組患者MoCA及BI評分均較低。患者患病后，軀體功能受到影響，認知功能有所減退。本研究給患者實施IMB護理措施后，IMB組患者MoCA及BI評分均得到提高，優于對照組及實施IMB護理措施前，差異有統計學意義（P < 0.05）。提示IMB延續性方案可以提高患者的認知功能，減緩了患者的認知損害。

綜上所述，以IMB理論為基礎制訂的延續性護理方案，可以明顯改善腦卒中后患者的認知功能障礙，提高患者生活質量，是一種合理、有效的延續護理方案。

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（收稿日期：2020-01-20）