經橈動脈途徑行經皮冠狀動脈介入治療對急性心肌梗死患者術后恢復的影響

王雪梅

【摘 要】 目的：分析經橈動脈進行經皮冠狀動脈介入治療對急性心肌梗死患者術后恢復方面的作用，分析其具體效果和安全性。方法：研究對象選擇本院2018年1月至2018年12月因ST段抬高型急性心肌梗死，且接受急診PCI再灌注治療的120例患者，對其病例資料展開回顧性分析。將患者劃分為觀察組和對照組，每組60例。對照組經皮冠狀動脈介入治療途徑為股動脈，觀察組介入治療途徑為橈動脈。在治療結束后比較兩組患者的術后并發癥情況、預后恢復指標與住院時間，分析橈動脈途徑的優勢。結果：本次研究結果表明，觀察組在術后恢復指標、并發癥情況和住院時間三項參數結果都要顯著優于對照組，數據結果差異顯著（P<0.05），具備統計學意義。結論：經橈動脈途徑行介入治療，可以有效減少局部并發癥的產生，患者的住院時間顯著縮短，因此在未來的手術中可以作為有效的急診介入治療途徑。

【關鍵詞】 橈動脈途徑;經皮冠狀動脈介入治療;急性心肌梗死

[Abstract] Objective：Analysis of the radial artery in percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction patients postoperative recovery of the role of， analysis of the specific effect and safety. Methods： The research object to choose our hospital between January 2018 and December 2018 period for st-elevation acute myocardial infarction， and patients receiving emergency PCI reperfusion treatment of 120 patients， the clinical data were retrospectively analyzed. Could be divided into observation group and control group， patients with 60 cases in each group. Control group percutaneous coronary interventional treatment for femoral artery， observe the ways for radial artery interventional treatment group. In the comparison of two groups of patients with postoperative complications after treatment and prognostic indicators and length of hospital stay， analysis the advantage of radial artery pathway. Results： The study results show that the observation group in recovery index， complications， and postoperative hospital stay three parameters results are significantly better than the control group， the data results significant difference （P<0.05）， with statistical significance. Conclusion： Interventional treatment via radial artery pathway line， can effectively reduce the generation of local complications， length of hospital stay in patients with significantly shortened， so in the future can be used as an effective emergency interventional therapy in the operation way.

[Key words]Observation; Percutaneous coronary intervention; Acute myocardial infarction

冠心病是當前世界上最常見的死亡原因之一，隨著人們生活習慣和飲食結構的改變，所引起的急性心肌梗死的患病率也有著逐年上升的趨勢，在臨床上通常表現為持久的劇烈疼痛和急性循環功能障礙。由于急性心肌梗死發病較急，進展較快，如何有效開通梗死的血管是治療的關鍵內容。在通過介入治療之前，靜脈溶栓治療為主要標準方案，但溶栓治療本身開通率較低，出血等并發癥產生頻率較高，逐漸被其他方法所替代。經皮冠狀動脈成形術已成為現階段最常用的心臟血運重建技術，迅速恢復血管的血流狀態，讓患者死亡率明顯下降。隨著治療經驗的積累與手術技巧的不斷提升，PCI已經成為可以接受的主流方向。本次研究也是以此為基礎而展開。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇本院2018年1月至2018年12月因ST段抬高型急性心肌梗死，且患者接受急診PCI再灌注治療的120例患者，對其病例資料展開回顧性分析。將患者劃分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組中男性37例，女性23例，年齡41～70歲，平均年齡（58.7±1.8）歲;對照組中男性36例，女性24例，年齡44～71歲，平均年齡（59.0±1.5）歲。

納入標準：所有患者均符合ST段抬高型急性心肌梗死的診斷標準，出現缺血性胸痛的典型癥狀，在服硝酸甘油后疼痛持續，仍無明顯緩解;心肌血清生化標記物明顯提升。

排除標準：冠狀動脈造影排除其他病變且無法行介入治療者;需要行冠狀動脈搭橋手術治療的嚴重程度病變者。

本次研究經過醫院倫理委員會批準后執行，患者與家屬知曉本次研究內容并簽署自愿同意書。研究所入選對象在性別、年齡、病理特征等一般基線資料的對比方面無明顯差異，數據不具備統計學差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組選擇股動脈途徑介入治療。對患者進行常規消毒后，在右側骨橫紋下骨動脈搏動明顯區域以1%利多卡因進行局部麻醉，穿刺右股動脈導入導絲。密切關注患者的血壓和心率等指標變化，判定是否給予硝酸甘油或肝素以維持活化凝血時間。選擇合適的指引導管，將導絲穿過病變區域，放置冠脈遠端介入治療，按照冠脈和病變特點選擇合理的球囊和支架等。手術后進行壓迫止血和加壓包扎，術后保持右下肢制動24h。

1.2.2 觀察組 觀察組選擇經橈動脈進行介入治療。患者平臥于手術臺上，術前給予阿司匹林和氯吡格雷，然后選擇橈動脈橈骨莖突上2cm處作為穿刺點。同樣選擇1%利多卡因進行局部麻醉，進行橈動脈穿刺。按照患者血壓和心率情況，判定是否使用硝酸甘油。穿刺套管針與皮膚呈45°角，針尾回血后繼續進針3mm，抽出針芯然后緩慢后退，見有血液后在無阻力情況下送入導絲。先進行右冠造影后再行左冠造影。通常進行預擴張并植入支架，按照冠狀動脈的病變特點，選擇合理的球囊與支架。手術結束后將無菌紗布卷覆蓋于穿刺區域，之后用繃帶加壓包扎，8h以后將所有包扎輔料清除。

1.3 觀察指標

在治療結束后比較兩組患者的術后并發癥情況、預后恢復指標與住院時間，分析橈動脈途徑的優勢。

1.4 統計學方法

本次研究中的所有數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，其中計量資料以均數±標準差表示，計數資料以百分比表示。當P<0.05時說明數據結果差異具有統計學意義。

2 結果

本次研究結果表明，觀察組在術后恢復指標、并發癥情況和住院時間三項參數結果都要顯著優于對照組，數據結果差異顯著（P<0.05），具備統計學意義。詳細數據見下表1所示。

3 討論

急性心肌梗死患者通常為冠狀動脈粥樣硬化者，也是世界范圍內最常見的死亡原因之一。在傳統研究中認為動脈粥樣硬化屬于退行性病變，但在現代醫學理念下，認為該病變是多種因素共同導致的結果。大量研究證明該病由多種因素作用所致，這些危險因素包括血脂異常、高血壓、遺傳因素等。對于急性心肌梗死的治療方法，也被劃分為藥物治療、手術治療和介入治療三種模式。藥物治療，包括硝酸酯類制劑、抗血小板藥物和其他冠狀動脈擴張藥物，目前研究已經證實服用他汀類降脂藥物能夠降低相關疾病的發病率，而對于急性心肌梗死患者越早采取溶栓治療，對急性救治更有效[1]。

目前的介入治療途徑主要包括股動脈或橈動脈入路，因為股動脈的血管粗大利于穿刺，不易產生痙攣現象，成為急診經皮冠狀動脈介入治療的經典方法。但該方法的缺陷也非常顯著，表現為以出血為代表的并發癥，包括動脈瘺、靜脈瘺、股動脈假性動脈瘤等[2]。橈動脈雖然穿刺難度較大，但局部并發癥產生較少，患者不需要在體位上進行過度限制。通常情況下認為橈動脈急性冠脈介入治療可能會因為穿刺難度加大，而引起急性心肌梗死再灌注治療的相關問題，所以在本次研究中選擇了合理的手術入路[3]。

從本次研究的數據來看，觀察組在術后恢復指標、并發癥情況和住院時間三項參數結果都要顯著優于對照組，數據結果差異顯著，與其他研究結果保持接近。具體而言，橈動脈管徑較小，周圍區域無重要的軟組織和神經，快速壓迫止血也使得血腫并發癥的發生率降低。本次研究入選的病例在術后拔除鞘管時得到了重癥監護，在術后進行高質量護理，從根源上減少了不良因素的產生[4]。不同的穿刺途徑各有其優點和缺陷，醫護人員在臨床工作中也不能對所有患者單獨使用某一種手術形式，而是要結合患者的特異性和技能特點選擇最利于患者的操作技巧，最大化保障患者受益[5]。例如在相關研究中證實，藥物涂層支架對患者預后會產生不同類型的影響，即便是同樣類型的支架，藥物差異也會對患者預后產生影響。橈動脈狹窄、閉塞是介入治療過程中可能出現的潛在并發癥，但因為患者可以通過橈動脈和尺動脈進行雙重供血，即便橈動脈出現閉塞情況，尺動脈的供血狀態不會受到嚴重影響，因此并不會發生缺血、壞死等現象，對于上肢的血液循環影響程度較小[6]。而為了避免類似并發癥的出現，還可以盡量縮短壓迫止血時間，減少完全阻斷血流的時間來降低并發癥的發生率。而經橈動脈介入治療患者在術后也無需制動，可以保持下床活動，減少因體位問題帶來的不適感和長期臥床的其它問題，住院時間相對更短[7]。當然本研究也具有一定的局限性，由于研究類型為分析性研究，多數資料為隨訪所獲得，部分資料的可靠性，并非完全標準。入選研究病例的介入治療操作為不同醫師完成，不同人員的臨床經驗與操作習慣的差異，也可能給研究成果帶來一定的人為影響。所以在今后的工作中，應該針對患者介入治療的相關危險因素展開深層次分析，減少誤差。

綜上所述，經橈動脈途徑行介入治療，可以有效減少局部并發癥的產生，患者的住院時間顯著縮短，因此在未來的手術中可以作為有效的急診介入治療途徑。

參考文獻

[1] 毛衛濤.經橈動脈途徑行冠狀動脈介入對急性心肌梗死患者術后并發癥發生率的影響[J].首都食品與醫藥，2018，25（09）：24.

[2] 苗陽，陳志強.分析經橈動脈途徑介入治療老年冠心病合并慢性左心衰竭患者的臨床研究[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（45）：118，121.

[3] 曹俊雄，陳翔，吳丹寧，等.冠狀動脈造影經鼻煙壺區動脈和經橈動脈穿刺途徑的對比研究[J].心電與循環，2019，38（03）：197-199.

[4] 張偉，鞏蕓.經不同途徑介入治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）的療效及安全性分析[J].現代診斷與治療，2019，30（09）：1485-1487.

[5] 閆慶凱，朱秀蘭，尹魯強，等.經皮橈動脈途徑巨大冠狀動脈瘤彈簧圈封堵介入治療1例[J].重慶醫學，2019，48（18）：3231-3233.

[6] 陳光興.經橈動脈介入治療冠心病的臨床療效及并發癥發生率的臨床效果觀察[J].心血管病防治知識（學術版），2019，（03）：25-27.

[7] 曹保衛.高齡冠心病患者經股動脈與橈動脈途徑穿刺介入術治療的效果、安全性、心肌纖維化和左心功能評估[J].解放軍預防醫學雜志，2018，36（05）：585-587，623.