以案例為導向結合微課和翻轉課堂在超聲教學中應用研究

[摘 要] 目的：探討以案例為導向結合微課和翻轉課堂的新教學模式在超聲影像教學中的應用效果，以提高教學質量。方法：選擇在瑞安市人民醫院實習的2015年級實習生作為研究對象，并將其隨機數字劃分為兩組：A組為對照組，實施傳統超聲教學模式;B組為觀察組，實施以案例為導向結合微課和翻轉課堂的新型教學模式。兩組研究對象分別通過理論考試、操作考核考試和調查問卷來進行對比，并分析兩者的教學效果。采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。結果：觀察組的理論成績、操作成績及問卷調查滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（p<0.05）。結論：以案例為導向結合微課和翻轉課堂的教學模式不僅培養了學生的臨床邏輯思維能力和超聲實踐操作能力，還提高了學生的學習興趣和積極主動性，與傳統教學模式對比，該教學模式取得了顯著效果，值得我們進一步的研究與推廣。

[關鍵詞] 案例;微課;翻轉課堂;超聲教學

[基金項目] 2019年度溫州醫科大學高等教育教學改革課題，“以案例為導向結合微課和翻轉課堂在超聲教學中的應用研究”（YBJG2019072）

[作者簡介] 林偉利（1985—），女，浙江溫州人，溫州醫科大學附屬第三醫院主治醫師，碩士，主要從事超聲影像學研究。

[中圖分類號] G632? ? [文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）37-0252-03? ? [收稿日期] 2020-01-01

超聲影像學是一門相對比較年輕然而發展極快的醫學影像學科。隨著超聲新技術的快速發展、超聲儀器的不斷更新，醫學院校培育一批超聲專業知識扎實、技術全面、操作能力強，能迅速進入工作崗位的超聲人才，是非常有現實價值的。而傳統的超聲教學模式教學方法單一[1]，通常采用多媒體PPT結合超聲圖像以及動態視頻以“灌輸式”方式教導給學生，往往難以激發學生的學習興趣，學生不主動、不思考，存在一定的弊端。

當今世界，隨著智能手機、平板電腦等高科技不斷普及與更新，微課、翻轉課堂等新型教學模式為學生提供了靈活性和自主性極高的在線學習機會。以案例為導向，模擬實際病人就診的案例，拍攝微課短視頻供學生觀看，提出臨床表征，讓學生進行分析。微課是以微視頻為主要載體，根據教學大綱，圍繞某一知識點或教學活動展開，以實現隨時互動學習[2]。翻轉課堂是一種翻轉知識傳授和知識內化兩個階段的教學模式。以臨床實際案例為導向，充分發揮微課的優點，再結合翻轉課堂，這樣學生就可以課前反復觀看、重復學習，更熟悉教學內容，再加上課堂交流的增加，學生可以主動發現問題和解決問題，有助知識內化。近年來，我國一些醫學院校嘗試將微課與翻轉課堂相結合，應用這種新教學模式，取得了令人滿意的效果[3]。為了探索以案例為導向結合微課和翻轉課堂的新型教學法在超聲醫學中的教學成果，本研究以2015級醫學實習學生為研究對象，進行教學試驗，從而與傳統的教學模式進行對比。

一、對象與方法

（一）一般資料

本研究經該醫學院教學辦公室批準。選取在超聲影像科實習的2019年9月-2020年1月本科實習生58例作為研究對象，其中臨床實習學生55人，影像學實習學生3人，通過隨機數字法將其分成對照組和觀察組各29例。其中對照組男15例，女14例，平均年齡為（22.94±0.64）歲;觀察組男17例，女12例，平均年齡為（23.05±0.69）歲。研究前先對兩組研究對象進行實習前的內外科成績基本學情分析。

研究以小組為單位進行。觀察組29人采用以案例為導向結合微課和翻轉課堂的新型教學方法，分為5個小組，每組5—6人，每組一名帶教老師;對照組采用傳統的教學方法，也分為5個小組，每組一名帶教老師。帶教老師均為溫州醫科大學正式聘任的教學基地兼職教師，職稱均為高年資主治醫師或高級職稱。

（二）方法

對照組：根據超聲影像學的教學大綱，對學生進行傳統的集中授課，主要采用傳統的PPT模式進行講解，內容包括某一疾病的解剖、發病機制、臨床表現，超聲表現和鑒別診斷等理論知識，接著將29名學生分五組，每組同學分別跟隨各自的帶教老師到超聲就診室觀摩，老師介紹病人的情況并進行超聲操作，適時讓學生進行上機操作，確保每天每組同學均能操作兩例病人。

觀察組：接受以案例為導向結合微課和翻轉課堂的教學模式，教學內容為：（1）帶教老師根據教學課程內容的要求選擇相應的案例，并制作微課短視頻，短視頻內容包括該案例的實踐超聲操作演示、基本理論知識講解、病例分析等多個方面，每個短視頻約10—15分鐘，針對微課短視頻的觀看，帶教老師提出相關問題。微課內容在正式上課前一周發布，將學生分成5個學習小組，學生課前自行反復觀看學習。帶教老師引導學生進行課前查找資料或文獻，尋找問題的答案。（2）翻轉課堂教學中，對該案例進行闡述，并結合課前問題，讓學習小組對問題進行討論、分析與解決，與帶教老師互相交流與解疑，最后由帶教老師總結。（3）利用釘釘手機在線平臺制作相關的教學測試題，做到每位學生都能參與課堂測試，老師能隨時了解學生的掌握情況。（4）根據微課短視頻的超聲操作演示，學生進行對相應案例的上機訓練，帶教老師在旁指導。

（三）教學效果評估

超聲教學課程結束后，根據教學大綱要求進行理論試卷考核和操作實踐考核，以及針對本研究設計的滿意度調查表。理論考試內容為消化系統疾病及泌尿系統疾病，總分60分。操作考核內容為超聲規范檢查，部位選擇肝膽胰脾腎，總分40分。分別比較兩組學生的理論和操作成績。滿意度調查采用無記名問卷方式，結果分為滿意和不滿意，數據經收集和分析后，反映學生對各自教學方法的滿意度。

（四）統計學分析

根據學生的各項考核成績以及滿意度調查表格，采用SPSS21.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，獨立組間比較采用t檢驗，配對組間比較采用配對樣本t檢驗;兩個變量之間的相關性分析是用Pearson相關分析;根據檢驗水準P<0.05，差異有統計學意義。

二、結果

（一）一般資料

1.對照組與觀察組間各個基礎因素（年齡、性別）差異無統計學意義（P>0.05）。

2.對照組與觀察組的基本學情分析，包括：實習前內科理論考核成績與外科理論考核成績，結果顯示兩組學生無顯著性差異（P>0.05）。經過新的教學后，觀察組的理論成績、實踐操作考核成績及滿意度調查水平均高于對照組（P<0.05），差異均具有統計學意義。見下表：

三、討論

超聲影像學在醫學影像科中具有重要的地位，其歷史較短，超聲影像教學目前還處于不斷發展和探索階段。為了培養一批具有超聲專業知識，實踐操作能力強的醫學生，在超聲影像教學中必須不斷探討新的教學模式。

以案例為導向結合微課和翻轉課堂的新型教學模式在臨床醫學的教學中[4]，已經取得了不錯的效果，而應用在超聲影像學的教學上尚屬首次。本研究導入案例，進行微課結合翻轉課堂的新教學，不僅讓學生學習了疾病的超聲檢查的特點和相關臨床知識，還訓練了學生的臨床邏輯思維能力。通過實際案例，拓寬學生的臨床思維，進行有效的診斷及鑒別診斷;通過教師制作的微課短視頻，使理論生動，直觀，易于接受。通過翻轉課堂的實現，使學生在課外時間觀看微課短視頻，并在上課時間進行談論與分析，教師給予總結，這種方式在學習的高度、深度得到了進一步提升。微課結合翻轉課堂的教學模式，不僅鼓勵學生多思考、多討論、多提問，以加深學習印象、活躍教學氣氛，而且教師能從中獲得有益的教學效果反饋，為以后超聲學科“教與學”活動的進一步優化提供了參考依據，提高培訓質量，培養綜合型人才。同時，超聲醫學本來就是一門實踐性很強的學科，學生觀看超聲操作視頻能加深對正常聲像圖的印象，參照案例里的異常聲像圖，能正確掌握知識點，識別診斷與鑒別診斷。

本研究證明以案例為導向結合微課和翻轉課堂的新型教學模式非常適用于超聲影像學的教學，達到了較好的教學效果。觀察組的學生由于學習主動性的提高，理論和操作上均優于對照組。問卷調查結果顯示，觀察組學生的學習自主能力，團隊合作能力，語言表達能力，知識靈活運用能力以及對超聲醫學的學習興趣性均有明顯提高。這種以實際案例為導向，為學生提供微課短視頻，翻轉課堂為學生們提供討論和交流的學習平臺，不僅提高了學習的自主性和積極性，使學生對教學內容有了更深刻的記憶，而且提高了學生對實際案例的分析問題和解決問題的能力。

在本次教學研究過程中我們總結出了一些經驗，主要在以下幾方面：（1）教師從講師轉為啟蒙者，教師在學生背離主題時，要啟發學生回歸主題;上課結束前教師應指出討論中存在的錯誤和不足。因學生之間存在差異，有些學生在課堂上不愿意發言，教師應在討論過程中予以特殊引導，使其活躍。（2）學生從被動聽課轉為主動發言。學生充分發揮主動性，積極發言，發表自己的觀點，討論問題，分析和解決問題。這些經驗為今后微課聯合翻轉課堂這種教學方法的進一步研究與推廣打下了基礎。

從本次研究中，我們知道雖然以案例為導向結合微課及翻轉課堂的教學模式提高了教學質量，但同時也存在不足之處。首先，樣本量不足，我們可以繼續應用此新型教學方式進行更深入的研究。其次，由于醫學院校學生的特殊性，除了學習理論學習外，學生還要在課間安排實踐操作學習，課余時間有限。這就要求教師在微課制作上盡量簡短、精練、易懂，不占用學生太多的時間。最后，該教學方法對教師的素質提出了很高的要求，包括微課的制作和課堂教學，因此要重視教師的培養。在采用該教學法的同時，應與傳統教學方法有機結合、取長補短[5]。

綜上所述，我們需要適時調整教學實踐的方式，以順應當今超聲影像學的快速發展。以案例為導向結合微課及翻轉課堂這種新型方式應用于超聲教學[6-7]，提高了超聲教學質量，值得我們進一步研究和推廣。

參考文獻

[1]沈潔，阮戰偉，林紀光.CBL聯合PBL新模式在超聲教學中的應用[J].教育教學論壇，2019（20）：192-194.

[2]張金麗.微課應用于英語課堂教學中的實驗研究[J].少男少女，2019（12）：35-36.

[3]梁婷婷.基于PBL的微課設計及翻轉課堂的研究與實踐[J].廣西民族師范學院學報，2016，33（3）：34-37.

[4]龐昶，林樹無，樸成浩，等.慕課、微課及翻轉課堂在內科學教學中的聯合應用[J].沈陽醫學院學報，2017，19（2）：185-188.

[5]游嵐嵐，朱小虎.醫學影像專業超聲醫學教學改革探索[N].中國醫藥導報，2011-04-15：118-119.

[6]金琳，諸文曄，鈕培玉，等.PBL教學結合微課在鄉村醫生專業超聲影像教學中的應用[J].中國病案，2019，20（4）：82-84.

[7]于海艷，孟莉莉，徐嶸嶸，等.基礎護理學實訓教學中以案例為導向的翻轉課堂應用——以合肥職業技術學院為例[J].衛生職業教育，2018，36（21）：72-73.