PBL教學法用于提高普外科研究生科研素養的應用

孫洪偉 李影 戴勝杰

[摘 要] 為提高來我院求學的普外科研究生的科研素養，提高其分析問題、解決問題的能力，培養其采用科研的方法解決實際臨床問題的思維，引入了PBL教學方法。實施以來，取得了良好的效果，普外科研究生科研素養明顯提高，受到大部分普外科研究生的好評。該文對PBL教學方法在普外科研究生教學應用中帶來的優點進行了總結。

[關鍵詞] PBL;普外科研究生;科研素養

[作者簡介] 孫洪偉（1982—），男，山東高唐人，醫學博士，溫州醫科大學附屬第一醫院肝膽外科，主治醫師，主要從事醫學教育教學;

李 影（1986—），女，浙江平陽人，學士，溫州醫科大學附屬第一醫院手術室，主管護師，主要從事手術室護理教學;戴勝杰（1991—），男，浙江瑞安人，醫學碩士，溫州醫科大學附屬第一醫院肝膽外科，住院醫師，主要從事醫學教育教學。

[中圖分類號] G643? ? [文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）37-0250-02? ? [收稿日期] 2019-08-29

普外科是臨床醫學外科學系統內最大的學科，該學科的收治疾病涉及肝膽胰、胃腸、結直腸、乳腺甲狀腺、燒傷、血管疾病等。該學科的臨床水平直接關系到患者的切身利益。

PBL教學法（Problem-based learning，PBL）是美國的醫學教育先驅Barrows教授于1969年首創的一種教學方法[1-2]，它強調以問題為導向，以學生為中心，以教師為主導的模式。此種方法既能培養學生主動學習、解決問題的能力，又能促進師生之間及學生之間的交流與合作。

一、普外科研究生科研能力培養的重要性

普外科是臨床醫學外科學系統內最大的學科。該學科的臨床水平直接關系到患者的切身利益。普外學科科研的進步同樣重要，而作為未來普外科學科發展的主要力量-普外科研究生，其科研素養的提高是學科發展和醫學進步的核心。

二、PBL教學法在普外科研究生科研理論課教學中的應用

傳統的普外科教學都是“學徒式”的教學方法。這種教學方法沿用多年，弊端明顯。我們采用PBL教學法，上課之前先提出此堂課我們主要圍繞的臨床問題，如急性梗阻性化膿性膽管炎的患者為何會出現Reynolds五聯征？學生去復習解剖、生理、病理、內外科等基礎知識，搞清各個征象發生的機制。然后通過臨床的實習、并查閱相關文獻，了解此疾病目前醫學治療的進展及尚未解決的問題，以此問題為突破點，找到自己研究的著眼點。科研問題來源于臨床，問題解決后再回到臨床去驗證，最終服務于臨床。此種方法充分調動學生學習的積極性，發散了學生的科研思維，提高了學生的獨立思考能力。

三、PBL教學法在普外科研究生臨床實習課教學中的應用

我們采用PBL教學法，從實際的臨床病例開始，讓實習的研究生自己去獲取臨床診療所需要的臨床資料，包括病史、癥狀、體征及輔助檢查結果，分小組各自討論，各自拿出自己的診斷、進一步的處理方式等。老師再根據各研究提出的問題即教學大綱進行重點的講解。然后再聯系目前該領域的進展及局限，又得到了有價值的科研問題。由此，既幫助研究生將以前學到的知識系統化，又縮短了醫學基礎知識轉化為臨床能力的過程。可謂一舉多得。

四、討論

（一）PBL教學法提高普外科研究生科研素養的作用

1.充分調動學生學習的積極性。PBL教學法多采用課堂上提問，學生解答的教學方式。課堂上提出問題能夠有效吸引學生的注意力，學生拿到問題后，每人都積極準備，然后大家統一或分組進行討論，每位學生都能夠積極參與學習過程，充分調動了學生學習的積極性。

2.培養學生的臨床思維能力、獨立思考能力、自學能力。PBL教學法一般在上課之前，教師會根據該內容提出課堂上要討論的問題，學生上課之前進行提前準備，查閱相關的各科學習內容，使各內容融會貫通，如此提前準備上課內容，鍛煉了學生的自學能力和獨立思考能力。經過課前的精心準備，課堂上各位學生可以暢所欲言，學生可以提出自己的問題進行討論，老師也可以提出相關的某些問題，師生共同討論，最后老師系統地解答。

3.增進師生感情。PBL教學法要求課前提出問題，課中解決問題，梳理知識。課堂上每位學生可以暢所欲言，講出自己的想法，如此的課堂互動過程，可以加強師生感情，并向老師提供有效的教學反饋。

（二）PBL教學法提高普外科研究生科研素養的優勢

1.使書本上學習到的醫學基礎知識系統化。目前的醫學基礎和臨床課程內容多且繁雜，對于初登醫學殿堂的研究生來說，要想使這些知識系統化、條理化，甚是困難。PBL教學法可以有效解決上述問題。例如：針對某一疾病的癥狀、體征及輔助檢查結果出現的原因，學生可以復習查閱解剖、生理、生化、病理、診斷等各科基礎內容，搞清楚疾病的發病機制后，再可以學習該疾病的預防及治療方式，此處就到了臨床的內容;最后再查閱該疾病目前的相關進展，找到目前該疾病發病機制及臨床處理過程中存在的問題，針對如何解決此問題，確定自己的研究方向。這樣的一個教學過程，就能使使書本上學習到的醫學基礎知識有效地系統化。

2.縮短醫學基礎知識轉化為臨床處置能力的過程。PBL教學法往往會拿出臨床患者，學生自己去獲取針對該患者需要的臨床資料，包括臨床資料和診療資料等，提出自己的診治計劃，各自進行討論，討論過程中可以穿插該患者所患疾病的診治進展，最后由老師進行歸納總結。在大家對某一疾病診治進展進行討論的過程中，學生就可以發現現階段醫學對于此疾病臨床診療的局限性，針對此局限提出科研問題，找到科研方向。

3.促進教師自身素養和教學組織能力的不斷提高。PBL教學法需要教師對所上課程的內容和相關知識融會貫通，同時還要優化自身知識結構，擴大知識面，才能有效把控PBL教學課堂，同時鍛煉了自身的教學組織能力。

（三）PBL教學法存在的不足

學生習慣了傳統“學徒式”的教學方法，而對于此種新穎的教學方式難以適應;PBL教學法對教師的能力挑戰較大，教師需要花費較大的精力在課前準備上，而且此教學過程還需要大量的時間和資源支持;醫學生學習任務重、壓力大、時間緊;尤其是研究生有臨床和科研的雙重壓力，使學生很難進行充分的課前準備。

綜上所述，PBL教學法為學生們營造了一個輕松、活躍的學習氛圍，使其能夠發現問題并主動尋求解決方法，在討論中加深對正確理論的理解，還可以不斷發現新問題，解答新問題，使學習過程縮短，提高學習效率。眾多的教學實踐證明，PBL教學法的考核成績明顯高于傳統教學[3-4]，值得在普外科研究生教學過程中推廣應用。

參考文獻

[1]Barrows HS.Kelson AM.Problem-based Learning：A Total Approach to Education[M].Southern Illinois University School of Medicine，Springfield，Illinois.1993：78.

[2]陸希平，王本榮.陳家玉.問題導向學習：文獻回顧與未來展望[J].西北醫學教育，2006，14（4）：378-380.

[3]肖榮馳，李強，唐志宏，等.PBL與LBL教學法在脊柱外科臨床教學中的對比應用研究[J].中國高等醫學教育，2009（12）：41-42.

[4]陳煥文，杜銘.PBL在胸心外科教學中的實踐與研究[J].醫學教育探索，2010，9（4）：543-544.