兒童哮喘用藥和管理

哮喘全稱為支氣管哮喘，是一種發(fā)生在支氣管和細(xì)支氣管上的慢性炎癥性疾病，由多種環(huán)境因素和遺傳因素之間的復(fù)雜相互作用導(dǎo)致。

癥狀表現(xiàn)

反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。

喘息：肺內(nèi)能聽到哮鳴音，類似拉風(fēng)箱的“咝咝”聲。

氣促：呼吸急促，上氣不接下氣。

咳嗽：一般為刺激性干咳。

典型特點(diǎn)

多誘因：上呼吸道感染、劇烈運(yùn)動(dòng)、過敏原、氣候變化、情緒激動(dòng)等都會(huì)誘發(fā)。

易反復(fù)：癥狀反復(fù)持續(xù)，遇誘因突然發(fā)作或原有癥狀加重。

節(jié)律性：常在夜間或凌晨發(fā)作或加重。

季節(jié)性：秋冬或換季時(shí)加重。

可逆性：通常平喘藥可以緩解癥狀，有明顯的緩解期。

病情分期

急性發(fā)作期：突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶，或原有癥狀加重。

慢性穩(wěn)定期：近3個(gè)月不同頻度、不同程度出現(xiàn)喘息、咳嗽、氣促、胸悶。

臨床緩解期：經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀和體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。

藥物治療

總原則：根據(jù)病情的分期選藥。急性發(fā)作期用藥的目的是迅速緩解癥狀。慢性穩(wěn)定期用藥的目的是控制炎癥進(jìn)展，預(yù)防哮喘反復(fù)，維持臨床緩解期。

用于急性發(fā)作期藥物

首選吸入性速效β2受體激動(dòng)劑：如沙丁胺醇。

沙丁胺醇可以用于全年齡段兒童，起效時(shí)間5～10分鐘，維持時(shí)間4～6小時(shí)。

此類藥物只能緩解哮喘的癥狀，不能控制哮喘的病因。

用于哮喘控制的長期藥物

● 吸入用糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素可以控制氣道的炎癥反應(yīng)，是哮喘長期控制的首選藥物，常用藥品有布地奈德、丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松。一般從低劑量開始。

吸入糖皮質(zhì)激素如果長期在咽部、口腔內(nèi)沉積，容易引起喉嚨痛、聲音嘶啞和鵝口瘡。可通過吸入后漱口這一簡單的動(dòng)作來避免。

藥物治療

少數(shù)用糖皮質(zhì)激素吸入劑的孩子身高增長的速度低于同齡孩子，但隨著哮喘的控制，孩子的最終身高不會(huì)受影響。在孩子用藥期間可多吃富含維生素D和鈣的食物，保證維生素D和鈣的每日正常攝取。

● 白三烯受體拮抗劑：一般用于合并過敏性鼻炎的孩子或單用糖皮質(zhì)激素吸入劑控制不佳的孩子。常用藥品如孟魯司特鈉。

溫馨提示：媒體曾有過孟魯司特鈉引起兒童神經(jīng)精神方面不良反應(yīng)的報(bào)道，用藥后家長如果觀察到孩子有脾氣暴躁、攻擊性強(qiáng)等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)停藥。

● 含長效β2受體激動(dòng)劑的復(fù)方吸入劑：6歲及以上兒童單用吸入用糖皮質(zhì)激素治療效果差時(shí)，可以選用復(fù)方制劑。常用藥品如沙美特羅替卡松粉吸入劑。

裝置使用

正確使用吸入裝置是決定治療效果的重要因素，家長應(yīng)該仔細(xì)詢問醫(yī)生和藥師關(guān)于吸入裝置的正確使用方法。

● 壓力定量吸入氣霧劑：如氟替卡松吸入氣霧劑，需要在按壓裝置的同時(shí)吸氣，年齡較小的孩子很難做到“同步”，所以要加用儲(chǔ)霧罐，儲(chǔ)霧罐適合所有年齡段的兒童。小寶寶要用帶面罩的儲(chǔ)霧罐，使吸入更加方便、可靠。

● 干粉類吸入劑：需用力吸氣，將藥物吸入。適用于5歲以上兒童。干粉吸入劑應(yīng)保持干燥，每次吸完后用干紙巾擦干凈吸嘴，不要用水直接沖洗。

使用吸入劑后要讓孩子漱口，以免口腔中的藥物沉積引起鵝口瘡。

全程管理

哮喘治療需要家長全程管理，管理內(nèi)容包括：

● 識(shí)別及避免花粉、塵螨、寵物皮屑、霉菌等過敏原，尤其注意不要在家里吸煙。

● 督促孩子規(guī)范使用藥物。

● 定期監(jiān)測并記錄哮喘日記，學(xué)會(huì)用峰流速儀自我監(jiān)測。