穴位按摩的臨床應用研究分析

趙翠萍 陳曉燕 張敬磊

[摘要] 目的 探討穴位按摩的臨床應用現狀，為中醫(yī)技術治療疾病提供參考和依據。 方法 檢索中國知網、萬方醫(yī)學網、維普、中國生物醫(yī)學文獻數據庫，檢索時限為2010年1月—2018年12月，搜集6種護理期刊穴位按摩文獻，由4名評價者獨立檢索篩查，提取信息，評價文獻質量并交叉核對后，通過Excel 2016建立數據庫對穴位按摩治療疾病、穴位、方法數據進行計量分析。 結果 納入文獻195篇，包括18個專科，居于首位為婦產科，其次為腦病科、心內科、骨傷科;熱點研究病證以疼痛、便秘、失眠、焦慮抑郁、缺乳/泌乳、腹脹/惡心嘔吐前6位為多見;頻次≥15的穴位為足三里、內關、合谷等共10個穴位;綜合療法為常用方法。 結論 穴位按摩治療方案、聯合其他中醫(yī)技術等尚需統一規(guī)范，從穴位按摩操作研究反映出其他中醫(yī)技術文獻中的共性問題。

[關鍵詞] 穴位按摩;病癥;臨床應用;文獻計量學

[中圖分類號] R245.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）08（a）-0119-05

[Abstract] Objective To explore clinical application status of acupoint massage， and to provide reference and basis for the treatment of diseases with Chinese medicine technology. Methods CNKI， Wanfang med online， VIP and China biology medicine disc were searched from January 2010 to December 2018. Six kinds of nursing journal acupoint massage literature were collected. Information was searched， screened and extracted by four reviewers independently， the quality of literature was evaluated and cross checked. Database was established by Excel 2016 to conduct quantitative analysis on the data of acupoint massage treatment of diseases， acupoints and methods. Results A total of 195 literatures were included， including 18 specialties. The first was Obstetrics and Gynecology Department， followed by Encephalopathy Department， Cardiology Department and Orthopedics Department. The top six diseases and syndromes of hot research were pain， constipation， insomnia， anxiety and depression， oligogalatic/lactation， abdominal distension/nausea and vomiting. The acupoints with frequency≥15 were zús？觀nlǐ， nèigu？觀n and hégǔ， and other ten acupoints. Comprehensive therapy was a common method. Conclusion It is necessary to unify and standardize the treatment plan of acupoint massage and the treatment plan combined with other traditional Chinese medicine techniques. The common problems in other traditional Chinese medicine technical literatures are reflected from the research on acupoint massage operation.

[Key words] Acupoint massage; Disease; Clinical application; Bibliometrics

穴位按摩以中醫(yī)學經絡俞穴學說為基礎，以按摩為主要施治手段，具有疏通筋絡、活血祛瘀、調整機體臟腑功能的作用。穴位按摩是一項中醫(yī)護理技術[1]。穴位按摩安全簡便、經濟有效，已得到國內外諸多研究認可[2-3]，在某些方面穴位按摩已被英國國立健康與臨床優(yōu)化研究所（NICE）列入臨床指南[4-5]。穴位按摩技術廣泛應用于婦產科、腦病科、心內科、骨傷科、腫瘤科、外科、內分泌科等疾病。本文運用內容分析法歸納穴位按摩應用的疾病、癥狀、穴位及治療方法使用情況，穴位按摩治療手法及聯合其他技術應用的研究。以了解其臨床應用現狀，為穴位按摩臨床廣泛應用和科學研究提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇中國知網（CNKI）、萬方醫(yī)學網、維普網、中國生物醫(yī)學文獻數據庫。根據中國科學技術信息研究所中國期刊引證報告（2018年版），影響因子≥0.6的護理核心期刊，包括《中華護理雜志》《中國實用護理雜志》《護士進修雜志》《護理學雜志》《護理研究》《護理學報》6種期刊，檢索時限為2010年1月—2018年12月。檢索策略：主題詞結合關鍵詞，SU=按摩+穴位按摩+穴位按壓+推拿+穴位按揉+穴位指按+指壓+腹部按摩AND FT=護理。

1.2 文獻納入及排除標準

納入標準：文獻包含穴位按摩臨床運用實驗性和類實驗性研究。排除標準：綜述類、載文分析類、健康教育類、管理類、meta分析類、個案報道類、動物實驗類及其他非臨床療效觀察類論文，碩博學位論文及會議論文、重復文獻。

1.3 數據錄入與統計學分析

將檢索獲取文獻信息以題錄形式全部導人Note Express 2.8軟件中進行管理與歸類，查重與篩選后，應用Excel 2016建立數據庫。信息包括專科疾病、癥狀、穴位、方法等數據，進行綜合計量分析。

1.4 質量控制

通過計算機和手工兩種檢索途徑，由4名經培訓后研究者按照納入與排除標準進行篩選，兩兩一組篩選文獻，獨立提取后交叉核對，如有異議則進行討論或征求第三方建議最終達成共識決定。

2 結果

2.1 文獻數量

根據檢索策略初步獲得文獻204篇，再對初篩文獻閱讀全文進行復篩，最終納入文獻195篇。

2.2 穴位按摩治療專科疾病、癥狀分布

納入文獻共包括18個專科疾病，居于首位為婦產科，其次為腦病科、心內科、骨傷科。主要病癥以疼痛、便秘、失眠為主。見表1。

2.3 穴位按摩治法操作項目分布

穴位按摩1項操作75篇，占38.46%，穴位按摩綜合療法2項操作應用較多，114篇，占58.46%。見表2。

2.4 穴位按摩治療前6位病癥應用穴位、方法分布

選擇文獻10篇以上病癥有疼痛、便秘、失眠、焦慮抑郁、缺乳/泌乳、腹脹/惡心嘔吐。使用頻次>10的穴位為內關、足三里、天樞、三陰交、合谷等穴。選擇手法以穴位按摩、推拿、耳穴埋籽、中藥貼敷等為主。見表3。

2.5 穴位按摩高頻穴位與相關病癥分布

頻次≥15的穴位由高到低依次為足三里、內關、合谷、三陰交等共10個穴位;涉及頻次≥40的病癥為焦慮抑郁（47）、疼痛（42）、便秘（40）。見表4。

3 討論

3.1 穴位按摩研究主題特征

穴位按摩臨床研究專科疾病與病證范圍廣泛，基本上涵蓋了程莘農[6]主編《中國針灸學》中的內、外、婦、兒、骨傷臨床各科病證。有研究報道[7]，穴位按摩在中醫(yī)臨床技術操作中排在第1位。本研究顯示，納入文獻共包括18個專科疾病，頻次為10篇以上的專科文獻為婦產科、腦病科、心內科、骨傷科、腫瘤科、外科、內分泌科、兒科，共148篇，占75.90%，熱點研究病證以疼痛、便秘、失眠、焦慮抑郁、缺乳/泌乳、腹脹/惡心嘔吐前6位為多見，文獻共104篇，占53.33%。穴位按摩在緩解疼痛、促進胃腸功能恢復、增進泌乳、改善抑郁焦慮、提高睡眠質量和治療高血壓病、眩暈、慢性阻塞性肺疾病、尿潴留方面均占有明顯優(yōu)勢。

3.2 穴位按摩及聯合其他療法的臨床應用

本研究顯示，穴位按摩治療方法1項操作文獻75篇，占比38.46%，穴位按摩聯合推拿、艾灸、耳穴貼壓、五行音樂、穴位貼敷、熏洗、足浴等其他中醫(yī)護理技術綜合療法2項操作文獻114篇，占比58.46%，其中前6位病癥穴位選擇、治法依據部位以穴位按摩綜合治療為主，如聯合推拿、耳穴埋籽、中藥貼敷、刮痧板按摩、背部及足部按摩等療法，表明各項中醫(yī)護理技術作用是相輔相成，聯合使用對患者病癥能起到促進作用[8]。按摩方法以按法、點法、拿法、揉法、摩法，以有“得氣感”為宜。穴位按摩可適合身體各部位，在細小部位，如面部、四肢，按摩可用“指按”“指揉”方法，在應用于背部及胸腹等肌肉、骨骼的部位時，常用“掌按”“推”“拿”等手法，具有靈活多變的特點，也是穴位按摩被廣泛應用的原因。如果再配合其他中醫(yī)技術，如艾灸、熏洗等，無論在增加治療效果上，還是治療疾病范圍方面都起到事半功倍的效果。

3.3 穴位按摩治療專科病癥穴位特點分析

穴位按摩廣泛應用于各種疾病及癥狀治療，以高頻癥狀疼痛、便秘為例，從選穴特點證實穴位按摩治療優(yōu)勢。①疼痛常用主穴為內關、合谷、足三里、三陰交、風池、太沖等，特征是穴位多變，即不同病因所致疼痛取穴不同。婦產科疼痛有郭路等[9]、林明影等[10]的研究顯示，運用穴位指壓、按壓法，局部選取腎俞、氣海、關元、上髎、次髎、命門、腰陽關穴，遠處選取足三里、三陰交、合谷、內關、太沖穴，刺激穴位可明顯加快產程進展和減少疼痛;心內科心絞痛選取主穴為內關、神門、至陽、膻中、心俞[11-12]，以疏通經脈、寬胸理氣;骨傷科、脾胃病科疼痛多數應用足三里、陰陵泉、陽陵泉、脾、胃俞等穴，具有通經活絡、疏風化濕、升降氣機、健脾和胃、補中益氣等功效。②便秘常用主穴為天樞、中脘、氣海、足三里、上巨虛、支溝穴。共奏理氣行滯、和胃健脾、培元補虛、通腑降逆的功效。不同專科疾病便秘患者選擇不同穴位按摩。陳麗堅等[13]研究針對腦病科、骨傷科、脾胃病科的便秘患者進行關聯規(guī)則分析發(fā)現，腦病科的便秘患者，多以腦卒中或癇病者居多，臨床支溝穴常與天樞穴配伍應用，病位在腦，病變涉及心、肝、脾、腎等臟腑，穴位按摩能夠疏通經絡，調暢氣機，理氣行滯消食，促進腸蠕動，使便秘有效緩解;骨傷科便秘多見于腰痛、骨折患者，常用按摩穴位為天樞、中脘、氣海、上巨虛、大巨、歸來、神闕、足三里、下巨虛穴等。氣海穴常與天樞、中脘穴配伍應用，骨折后便秘為骨斷筋傷，氣滯血瘀，瘀血化熱，積滯胃腸而至腑氣不通[14]。眾穴合用可疏通經絡、活血祛瘀、補腎壯骨、理氣通腑、潤腸通便;消化科多為年老體弱、習慣性功能性便秘患者，關元穴常與天樞、中脘穴配伍應用，有滋陰補血、行氣通便、補益肝脾腎的功效[13]。劉華[15]應用腹部和臍周按摩，便秘緩解率明顯高于對照組。

3.4 穴位按摩高頻穴位與相關病癥應用分析

本研究顯示，高頻穴位頻次≥15由高到低依次為足三里、內關、合谷、三陰交、中脘等共10個穴位，足三里穴出現頻次最高，其屬足陽明胃經之下合穴，穴位按摩足三里穴有溫經通絡、和胃理氣、順氣導滯之功效，能增強胃腸蠕動、減輕腹脹、惡心、嘔吐的發(fā)生。婦產科疾病痛經、泌乳，心內科心絞痛，骨科疼痛等癥狀，均與“氣血”密切相關，穴位按摩選取了足三里穴，正是發(fā)揮了它的補益脾胃、調氣行血功效[16]。內關穴為心包經絡穴，有助于寧心安神、解郁除煩、理氣止痛、降逆和胃。古代醫(yī)家均選此穴治療心胸諸疾。按摩內關穴可以改善心肌缺血[17]，配合使用合谷、三陰交、中脘、百會、風池、太沖、涌泉穴治療心內科疾病如高血壓、眩暈、心絞痛、失眠等癥，在治療焦慮抑郁癥中也有應用[18]。在腫瘤科化療后不良反應臨床應用中，減輕鉑類化療藥物致患者胃腸道反應，改善結直腸癌術后化療患者惡心嘔吐癥狀，與曹燕華等[19]、郭虹憶等[20]的研究結果一致。

3.5 小結

本文通過對195篇穴位按摩護理臨床應用文獻計量學分析，總結此領域研究熱點和規(guī)律，目前穴位按摩的護理文獻研究多為臨床應用性研究，臨床方案設計、應用實施存在不夠嚴謹等問題。穴位按摩應用于不同治療方案組合及不同疾病/病癥，如何選擇聯合操作，以增加療效或舒適度，做到優(yōu)勢互補，應該是我們今后研究的重點內容[21]。從穴位按摩中醫(yī)技術操作可反映出其他中醫(yī)技術文獻的一些共性問題，在挖掘文獻基礎上，做到繼承、創(chuàng)新、發(fā)展，更好地為臨床服務。

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（收稿日期：2019-12-26）