老年患者痰標本病原菌分布及耐藥監測

吳靜

[摘 要] 目的：了解老年患者痰標本常見病原菌種類及耐藥性，為合理用藥提供依據。方法：對1071份痰標本運用WHO-NET5.4軟件進行回顧性統計和分析。結果：共分離病原菌602株：真菌91株（15.11%）、G-菌385株（63.85%）、G+菌126株（20.93%）。結論：老年人下呼吸道感染以G-菌常見，此外真菌也有較高的感染率。

[關鍵詞] 老年患者;痰標本;耐藥性

[作者簡介] 吳 靜（1972—），女，福建福州人，福建衛生職業技術學院，碩士，副教授，研究方向為免疫學檢驗。

[中圖分類號] R56? ? [文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）37-0122-02? ? [收稿日期] 2020-05-13

老年人下呼吸道感染常見，且癥狀不典型、病情嚴重;尤其肺部感染，可引發多臟器衰竭和DIC。老年患者由于反復使用抗菌藥物，病原菌往往多重耐藥;加之代謝功能降低，易出現藥物不良反應。因此有必要了解老年患者呼吸道感染的常見病原菌及其耐藥性，以做到合理利用抗生素。

一、材料與方法

1.材料。福建省老年醫院2018年7月—2019年6月門診及住院患者（年齡60—89歲，平均73.6±4.7歲）痰標本1071份。經涂片每低倍鏡下鱗狀上皮細胞<10個，白細胞>25個為合格痰標本。

2.方法。（1）病原菌分離、鑒定。菌株的分離鑒定參照《全國臨床檢驗操作規程》（第3版），用梅里埃VITEK2 COMPACT鑒定到種。（2）藥物敏感試驗。采用K-B法和梅里埃VITEK2 COMPACT全自動細菌分析鑒定儀，結果參照美國CLSI2012年標準判定。（3）統計學處理。采用WHO-NET5.4微生物實驗室數據處理軟件。

二、結果

1.臨床標本病原菌分離情況。1071份送檢標本經低倍鏡鏡檢合格的有893份，不合格者退回重送。病原菌檢出情況及檢出率依次為：共檢出病原菌602株（56.21%）：其中G-菌385株（63.85%）、G+菌126株（20.93%）、真菌91株（15.11%）。部分患者痰中檢出了兩種及以上病原菌。見表1。

引起感染的G-菌主要有肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等;G+菌主要有金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌等;真菌主要有白色假絲酵母、光滑假絲酵母等。

2.主要G-菌耐藥情況。肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對阿米卡星、亞胺培南和頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率<10%;銅綠假單胞菌對阿米卡星、亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦和妥布霉素耐藥率<20%;鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥率<18%;嗜麥芽窄食單胞菌對環丙沙星及頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率<30%。見表2。

3.主要G+菌耐藥情況。金黃色葡萄球菌對莫西沙星、呋喃妥因耐藥率<10%，對苯唑西林耐藥率<30%;肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌對阿奇霉素有較高的耐藥率;凝固酶陰性葡萄球菌僅對莫西沙星較敏感。見表3。

三、討論

呼吸道感染往往以病毒居多，但本研究中細菌檢出率較高（56.21%），原因在于老年人普遍免疫力較低，且常伴有基礎性疾病，肺部易發生感染;送檢者又常有肺部感染指征，導致高檢出率。真菌檢出率為15.11%，與老年患者抗生素使用時間長，種類多，易導致呼吸道菌群失調，增加真菌的感染機會[1]有關。

檢出的病原菌以G-菌為主，與大多數報道相符[2-3]。除嗜麥芽窄食單胞菌（該菌對碳青霉烯類天然耐藥[4]）外，其他G-菌均對亞胺培南有高敏感性。此次嗜麥芽窄食單胞菌均檢自住院病人，且對大多數抗生素耐藥，給臨床治療帶來困難。本研究中左氧氟沙星，環丙沙星及頭孢哌酮/舒巴坦對嗜麥芽窄食單胞菌有效。除鮑曼不動桿菌外，其他G-菌對加酶抑制劑頭孢哌酮/舒巴坦也有較高的敏感性。

葡萄球菌中凝固酶陰性葡萄球菌在測定的幾種抗生素的耐藥性方面強于金黃色葡萄球菌，這與其為人體正常菌群，且老年人長期使用各種抗生素造成體內細菌廣泛耐藥有關。

隨著個體化醫療技術的發展，臨床病人血藥濃度監測及以MIC為基礎的抗感染治療越來越受到重視[5]，如何精準的個性化用藥是今后研究的方向，細菌的耐藥情況研究可為臨床更精細的用藥提供參考。

參考文獻

[1]瞿良，姜昌麗，成富，等.老年下呼吸道感染患者痰分離真菌種類及藥物敏感性[J].中國感染控制雜志，2016，15（3）：162.

[2]李江萍，廖國林.2013-2016年武漢市普仁醫院老年患者下呼吸道感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].現代藥物與臨床，2017，32（2）：342—345.

[3]劉光蘭，楊懷.中醫院老年患者下呼吸道感染病原菌分布及藥敏分析[J].中國感染控制雜志，2016，15（7）：531-533.

[4]張秀紅，宋惠珠，先龍.654株嗜麥芽窄食單胞菌的分布及耐藥性分析[J].現代預防醫學，2016，43（15）：2815-2816.

[5]崔澤林，肖迨，婷婷，等.血流感染糞腸球菌和屎腸球菌的臨床分布及耐藥研究[J].微生物與感染，2017，12（1）：31-33.