成人耳念珠菌感染診治防控專家共識

中華醫學會檢驗分會臨床微生物學學組

近年來，耳念珠菌(Candidaauris)和耳念珠菌感染成為國內[1]、國際(https://www.cdc.gov/fungal/candida-auris/)關注的熱點。該菌檢測困難，容易漏檢；大部分多重耐藥，甚至泛耐藥(pan-resistant)，治療困難；其引起院內感染暴發的報道不斷增加，亟需加強感染防控與監測。中華醫學會檢驗分會臨床微生物學學組組織專家對該菌的病原學、流行病學、鑒定、抗真菌藥物敏感性試驗、同源性研究技術、診斷、處置、預防和控制等內容，進行闡述和推薦。

1 病原學

第一株耳念珠菌分離自外耳道感染。auris，拉丁語含義為耳朵。耳念珠菌屬于棒孢酵母屬的念珠菌分支(CTG clade)，該分支菌種的重要特點是開放閱讀框中CTG三聯體密碼子通常編碼絲氨酸，而不是傳統的亮氨酸。念珠菌分支的代表性臨床致病菌種多達16余種，包括白念珠菌和熱帶念珠菌、都柏林念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌、耳念珠菌等非白念珠菌物種[2]。耳念珠菌與希木龍念珠菌和葡萄牙念珠菌的進化關系比較密切，但與臨床常見念珠菌如白念珠菌、熱帶念珠菌和近平滑念珠菌相對較遠。

耳念珠菌通常為卵圓形或長圓形酵母孢子，耐高溫高鹽，在含100 g/L氯化鈉的培養基中37～42 ℃下可生長，可分泌磷脂酶及蛋白酶等。基因組學研究證實，該菌基因組上存在多個毒力因子編碼基因[3]。磷脂酶、蛋白酶和溶血素在真菌入侵和感染宿主中發揮重要作用。耳念珠菌不同菌株的磷脂酶、蛋白酶和溶血素活性差異很大，表明并非所有的耳念珠菌都是致病菌[4]?！?br>