支氣管肺泡灌洗液涂片檢出巨噬細(xì)胞吞噬硬金屬粉塵1例

張蕾，劉超群，陳燕，徐健，周道銀

(1.上海市第十人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海200072；2.金華市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江金華321017；3.上海市長海醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷科，上海200433)

支氣管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid，BALF)取樣于下呼吸道及肺泡腔，含細(xì)胞及非細(xì)胞成分，包括接觸的粉塵等，與血、痰相比更能反映肺部的病理變化。現(xiàn)從一日常接觸硬金屬粉塵的勞動者BALF中發(fā)現(xiàn)巨噬細(xì)胞吞噬黑褐色顆粒及有折射光的不定形玻璃樣物質(zhì)，報道如下。

1 病歷資料

患者，男，61歲，農(nóng)民，無吸煙、飲酒、藥物史，5年前有粉塵接觸史，無家族遺傳史。3個月前無明顯誘因下出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳白色黏液樣痰，伴有活動后胸悶氣喘，外院CT示兩肺散在大片炎癥伴兩肺結(jié)節(jié)，縱隔淋巴結(jié)腫大，給予抗感染治療后咳嗽胸悶有所改善，為進(jìn)一步診治以“雙肺陰影，塵肺？”收入院。最后診斷：塵肺。

2 方法與結(jié)果

2.1BALF標(biāo)本處理 由臨床醫(yī)生行纖維支氣管鏡檢查時采集BALF標(biāo)本。經(jīng)單層紗布過濾去除黏液，計(jì)數(shù)細(xì)胞，800 r/min離心10 min后，沉淀物涂片，用瑞氏-吉姆薩染色液染色后顯微鏡檢查。

2.2細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類 細(xì)胞總數(shù)90×106/L，有核細(xì)胞數(shù)45×106/L，細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞42%，淋巴細(xì)胞4%，纖毛柱狀上皮12%，巨噬細(xì)胞42%。

部分巨噬細(xì)胞內(nèi)除可見黑褐色細(xì)小顆粒外，還含數(shù)量不等的玻璃樣物質(zhì)。此類物質(zhì)大小不等，呈顆粒狀、圓形、多面體或不規(guī)則體樣，旋轉(zhuǎn)顯微鏡微調(diào)有折光感(見圖1)。此類細(xì)胞占30%，可見雙核巨噬細(xì)胞(見圖2)，鐵染色(又稱普魯士藍(lán)染色)陰性(見圖3)。

注：紅色箭頭，玻璃樣物質(zhì)的吞噬細(xì)胞；藍(lán)色箭頭，正常吞噬細(xì)胞；……