大動脈粥樣硬化性腦梗死復發(fā)相關(guān)因素分析

李均超

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，天津 301800

腦梗死是常見神經(jīng)內(nèi)科疾病，常發(fā)于中老年人群，動脈粥樣硬化則是該病的主要病因之一。中國卒中學會的調(diào)查研究顯示，大動脈粥樣硬化性腦梗死是我國最為常見的腦梗死類型之一，具有病情重、預后差、復發(fā)率高的特點［1］。目前，國內(nèi)已有諸多報告研究了大動脈粥樣硬化性腦梗死的危險因素，但此類研究的重點是首發(fā)腦梗死及其預后，而關(guān)于腦梗死復發(fā)的研究報告則相對較少。基于此，本研究探討引起大動脈粥樣硬化性腦梗死復發(fā)的危險因素，旨在為臨床預防提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年4月—2019年5月于天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院接受診治的大動脈粥樣硬化性腦梗死患者的臨床資料，選取其中172例作為研究對象。入選標準：根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［2］中的相關(guān)標準確診，且為首次發(fā)病；隨訪至少6個月；臨床資料與隨訪資料完整。排除標準：伴有腦出血；既往接受過頸動脈支架植入術(shù)或頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)；合并惡性腫瘤；合并肝腎等重要器官功能障礙。172例患者中，男性92例，女性80例；年齡44～76歲，平均年齡（60.08±11.24）歲；合并基礎疾病：高血壓98例，高脂血癥70例，糖尿病59例；有冠心病史45例，無冠心病史127例；病變動脈狹窄程度：中度137例，重度30例，閉塞5例。

1.2 方法

患者出院后定期進行隨訪調(diào)查，收集患者的一般資料，終點事件為患者首次出現(xiàn)腦梗死復發(fā)。患者出院后再次出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀，核磁檢查發(fā)現(xiàn)新發(fā)梗死灶，即確診為腦梗死復發(fā)。

1.3 觀察指標

依隨訪期間腦梗死是否復發(fā)將患者分為復發(fā)組及未復發(fā)組。對比兩組性別、年齡、高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病史、吸煙、飲酒、病變動脈狹窄程度的分布狀況。根據(jù)動脈超聲的檢查結(jié)果評估病變動脈狹窄程度，方法如下：對稱性狹窄的狹窄率=（頸動脈管徑-最狹窄段管徑）/頸動脈管徑×100%；不對稱性狹窄則于血管的短軸切面測出面積狹窄率，再換算為直徑狹窄率，直徑狹窄率=1- 1-面積狹窄率×100%，面積狹窄率=（1-殘余管腔面積/原頸動脈管腔面積）×100%，計算時僅考慮狹窄程度最高部位。依狹窄率對病變動脈的狹窄程度進行分級：狹窄率＜50%為輕度狹窄，50%-＜70%為中度狹窄，70%-＜100%為重度狹窄，100%則為閉塞［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法

危險因素采用多因素logistic回歸分析；采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，172例患者中，40例復發(fā)，納入復發(fā)組，其余患者納入未復發(fā)組。復發(fā)組中，合并高脂血癥、有冠心病史、吸煙、病變動脈重度狹窄及閉塞占比高于未復發(fā)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 多因素logistic回歸分析

經(jīng)logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高脂血癥、冠心病史、吸煙、病變動脈狹窄程度（重度及閉塞）是引起大動脈粥樣硬化性腦梗死的獨立危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

3 討論

大動脈粥樣硬化性腦梗死是腦梗死的主要類型之一。大動脈脂質(zhì)內(nèi)膜結(jié)構(gòu)較為豐富，遷移至內(nèi)膜的吞噬細胞在吞噬大量脂質(zhì)后會形成泡沫細胞，而過多的泡沫細胞積聚于血管壁即會導致粥樣硬化，造成血管狹窄甚至閉塞、血管壁脆性提升以及不穩(wěn)定性斑塊形成，最終引發(fā)腦梗死。

目前，諸多研究顯示，年齡、合并糖尿病、病變動脈重度狹窄及閉塞等是引起大動脈粥樣硬化性腦梗死的危險因素［4-6］。大動脈粥樣硬化性腦梗死具有較高復發(fā)率，而較少有研究提及引起復發(fā)的危險因素，本研究結(jié)果則顯示：復發(fā)組中，合并高脂血癥、有冠心病史、吸煙、病變動脈重度狹窄及閉塞的例數(shù)占比高于未復發(fā)組；經(jīng)logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高脂血癥、冠心病史、吸煙、病變動脈狹窄程度（重度及閉塞）是引起大動脈粥樣硬化性腦梗死的獨立危險因素。高脂血癥是引發(fā)動脈粥樣硬化的常見因素，劉悅等［7］的研究報告即指出，高脂血癥是導致老年腦梗死患者再發(fā)頸動脈粥樣硬化的主要因素之一。因此，對于合并高脂血癥的大動脈粥樣硬化性腦梗死患者，應積極控制其血脂水平，以降低腦梗死復發(fā)的風險。戴穎儀等［8］的研究結(jié)果顯示，有冠心病史是大動脈粥樣硬化性腦梗死復發(fā)的危險因素，與本研究結(jié)果一致。冠心病同樣是以動脈粥樣硬化為病理基礎，對于有冠心病史的腦梗死患者，臨床上應尤為注意監(jiān)控其健康狀況，定期對其進行復查。相關(guān)研究顯示，吸煙與腦梗死的發(fā)生關(guān)系密切，而本研究結(jié)果表明吸煙與腦梗死復發(fā)也有緊密關(guān)聯(lián)［9-10］。香煙中含有多種有害物質(zhì)，對于出院的大動脈粥樣硬化性腦梗死患者，院方應加強健康教育，幫助其養(yǎng)成良好的生活習慣。林芳等［11］的研究結(jié)果顯示，病變動脈重度狹窄及閉塞是引起大動脈粥樣硬化性腦梗死復發(fā)的危險因素，與本研究結(jié)果一致。因此，動脈狹窄程度高的患者出院后同樣應定期到院復查，以預防腦梗死復發(fā)。現(xiàn)有研究已證實糖尿病、高血壓與腦梗死的發(fā)生關(guān)系密切，而本研究中兩組的糖尿病、高血壓分布狀況并無差異，這可能是因為本研究采用回顧性分析的方式，且選取的樣本量較小。因此，大動脈粥樣硬化性腦梗死復發(fā)的危險因素仍有待未來展開大樣本量的前瞻性研究做出進一步分析。

表1 兩組一般資料對比 例(%)

表2 大動脈粥樣硬化性腦梗死復發(fā)的多因素logistic回歸分析結(jié)果

綜上所述，大動脈粥樣硬化性腦梗死患者出院后的腦梗死復發(fā)與合并高脂血癥、有冠心病史、吸煙、病變動脈重度狹窄及閉塞具有密切關(guān)聯(lián)。