納布啡復合丙泊酚用于老年高血壓患者胃腸鏡檢查術的效果觀察

萬淑琴，古德華

1.漳州正興醫院消化內科，福建 漳州 363000；

2.中國人民解放軍聯勤保障部隊第909醫院·廈門大學附屬東南醫院麻醉科，福建 漳州 363000

胃腸鏡檢查是診斷消化系統疾病最常用、最可靠的方法，但會給受檢者帶來明顯的不適和痛苦，常出現惡心嘔吐、咽喉部疼痛、腹痛等不良反應。老年患者身體儲備能力低，對刺激的敏感性更高，常出現血壓增高、心率增快等反應，對于合并有高血壓的老年患者，其潛在危害性大，嚴重者可致心腦血管意外［1］。因此對老年高血壓患者的胃腸鏡檢查實施無痛技術非常有必要。本研究旨在探討納布啡復合丙泊酚用于老年高血壓患者胃腸鏡檢查術的效果及安全性，為臨床用藥提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2018年8月—2018年10月間在漳州正興醫院行無痛胃腸鏡檢查80例老年高血壓患者作為研究對象，胃鏡45例，腸鏡35例，年齡66～75歲。入選標準：美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅱ級，既往有高血壓病史，規律服用降壓藥且血壓控制穩定者；術前無呼吸系統疾患，肝腎功能正常者。排除標準：心功能Ⅲ-Ⅳ級，心動過緩，未能控制的高血壓患者。本研究經醫院倫理委員會批準(批件號：2018003），并與患者或患者監護人簽署知情同意書。采用數字表法隨機將患者分為兩組，納布啡組（N組）和芬太尼組（F組），每組各40例。兩組在性別、年齡、體質量等方面均差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前禁食8 h，禁水4 h，且麻醉前均未用藥。入室后開放上肢靜脈，輸注乳酸鈉林格氏液，鼻導管吸氧（3 L/min)，常規心電監護，監測心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）。N組術前靜注納布啡0.1 mg/kg，3 min后靜注丙泊酚1.5～3 mg/kg；F組術前靜注芬太尼1 ug/kg，3 min后靜注丙泊酚1.5～3 mg/kg，兩組患者睫毛反射消失后手術開始，檢查操作均由同一高年資醫師實施，兩組每20 m l丙泊酚加1m l 2%利多卡因以減輕注射痛。術中根據患者的血壓、心率及體動反應適當追加丙泊酚0.5～1.5mg/kg維持麻醉深度。術中若MAP低于術前的20%，給予麻黃堿5～15 mg靜注；HR低于60次/min，給予阿托品0.25～0.5 mg靜注；SpO2低于90%，給予托起下頜、面罩高濃度吸氧處理，必要時囑內鏡醫師退出內鏡，面罩加壓給氧、輔助呼吸糾正缺氧。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者誘導前（T0）、誘導后（T1）、內鏡置入時（T2）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）；（2）兩組內鏡檢查操作時間、丙泊酚的誘導用量、蘇醒時間（檢查結束到呼之能睜眼時間）；清醒后腹痛情況，采用視覺模擬評分法（VAS）評定（0分為無痛，10分為劇痛）；（3）兩組患者循環及呼吸抑制、嗆咳、體動、惡心嘔吐等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點HR、MAP、SpO2變化情況比較

與本組T0時點比較，T1、T2時點N組HR、MAP、SpO2稍有下降（P＞0.05），F組HR、MAP、SpO2明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間比較N組T1、T2時點HR、MAP、SpO2明顯高于F組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間點HR、MAP、SpO2的變化（±s）

表1 兩組不同時間點HR、MAP、SpO2的變化（±s）

注：1 mmHg＝0.133 kPa；;與T0比較，a P＜0.05；與N組同時點比較，b P＜0.05。

指標HR(次/min)T0 T1 T2 MAP(mmHg)SpO2(%)組別N組（n=40)F組（n=40)N組（n=40)F組（n=40)N組（n=40)F組（n=40)85.5±10.4 84.3±11.1 97.3±13.2 95.2±12.8 98.5±1.6 98.7±1.8 80.3±10.3 66.1±12.2ab 91.9±10.4 75.2±18.8ab 96.1±3.4 92.2±6.4ab 82.5±9.6 69.2±11.9ab 93.2±12.1 77.3±15.7ab 97.5±2.9 93.2±5.2ab

2.2 兩組內鏡檢查時間、丙泊酚的誘導用量、蘇醒時間及術后腹痛情況比較

兩組內鏡檢查時間差異無統計學意義（P＞0.05），丙泊酚用量N組明顯少于F組（P＜0.05）；蘇醒時間N組稍長于F組，但差異無統計學意義（P＞0.05）；術后腹痛評分N組明顯低于F組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組內鏡檢查時間、丙泊酚的誘導用量、蘇醒時間及術后腹痛情況（±s）

表2 兩組內鏡檢查時間、丙泊酚的誘導用量、蘇醒時間及術后腹痛情況（±s）

注：與F組比較，t0.025/40=2.175，a P＜0.05。

組別N組（n=40)F組（n=40)內鏡檢查時間(min)8.2±2.5 8.5±2.4丙泊酚的誘導用量(m l)105.1±15.2a 128.3±20.1蘇醒時間(min)3.7±2.1 3.1±1.8術后VAS評分(分)1.8±0.8a 3.2±1.5

2.3 兩組不良反應發生情況比較

N組低MAP、低SpO2、嗆咳、惡心嘔吐及體動的發生率明顯低于F組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生情況 例(%)

3 討論

胃腸鏡檢查是消化系統常用的診療方法，老年高血壓患者由于心血管系統順應性降低，且常伴有血管壁增厚、血管彈性喪失等病理改變［2］，一旦血壓升高、心率增快，可引起心臟負荷增加和心肌氧耗瞬間激增，嚴重者可導致心腦血管意外的發生［3］。因此，對實施內鏡檢查的老年高血壓患者應予以合理的麻醉，以減輕其痛苦，減少術中不良心血管事件的發生。

無痛胃腸鏡技術大大提高了給老年患者行胃腸鏡檢查時的耐受性和舒適性。丙泊酚是目前在無痛內鏡檢查中使用較多的一種靜脈麻醉藥，具有鎮靜作用強、起效快、代謝快等優點，但其對循環和呼吸均有明顯的抑制作用，可引起血壓下降、心率減慢，其機制與丙泊酚直接抑制心肌和降低外周血管阻力有關［4］；而且丙泊酚無鎮痛作用，單獨用于胃腸鏡檢查，常需要加大劑量，隨著劑量的增加對循環呼吸的抑制更明顯，尤其是對老年高血壓患者，因其心臟儲備功能降低，對麻醉藥的耐受能力降低,血壓下降程度亦更顯著［5］。聯合應用阿片類鎮痛藥，可彌補丙泊酚無鎮痛作用的缺點，能增強麻醉效能，減少丙泊酚單獨使用量，減輕其對呼吸循環的抑制，降低術中不良心血管事件的發生［6］。一些阿片類藥物鎮痛作用強但不良反應也甚多，如呼吸抑制、惡心、嘔吐等，普遍認為這些副作用跟u受體有關。在老年高血壓患者施行無痛胃腸鏡檢查時，如何合理地應用麻醉藥，使患者安靜舒適的完成檢查，又能最大限度地保持呼吸循環相對穩定，使患者安全平穩地渡過手術期，是麻醉醫生始終關注的問題。

納布啡是阿片受體的激動—拮抗混合型鎮痛藥，主要對u受體呈拮抗作用，對k受體呈激動作用，具有鎮痛及鎮靜作用。k受體激動劑同u受體激動劑一樣具有強鎮痛作用，但與其不同的是k受體激動劑不會誘導過度興奮、呼吸抑制或胃腸功能抑制，既能改善軀體疼痛，又可改善內臟痛。在多種內臟痛模型中，納布啡注射后能產生強效鎮痛，對內臟痛有顯著治療效果。納布啡并不直接對心血管系統產生作用，對血流動力學幾乎不產生影響，呼吸抑制亦輕微，并有封頂效應。本研究N組采用納布啡復合丙泊酚，由于納布啡本身有鎮靜作用，從而減少了丙泊酚的誘導用量，患者術中呼吸循環抑制的發生率明顯降低；而F組丙泊酚誘導用量相對過多，加上芬太尼本身有呼吸抑制的藥理特點，導致患者術中循環波動大、呼吸抑制發生率高，給麻醉管理增加風險。納布啡能減少丙泊酚的用量，減少呼吸循環抑制的發生率，還能保證麻醉效果，術中嗆咳及體動反應的發生率明顯降低。但由于納布啡本身有鎮靜作用，用于老年高血壓患者，要注意選擇合適的劑量，有研究報道［7］，納布啡聯合咪達唑侖用于門診手術，即0.05 mg/kg咪達唑侖聯合納布啡（0.05 mg/kg、0.1 mg/kg、0.2 mg/kg），該研究顯示三組差別無統計學意義，各組最大鎮靜作用多發生于用藥后3 min。本研究N組選用納布啡0.1 mg/kg，蘇醒時間稍長于F組，但差異無統計學意義。內鏡檢查中，進鏡過程需要充氣，加上內鏡置入操作對胃腸道的刺激牽拉常引起患者腹脹、腹痛，惡心嘔吐等不良反應，納布啡和芬太尼都有鎮痛作用，兩組術后腹痛VAS評分均較低，但惡心嘔吐發生率F組明顯高于N組，可能與芬太尼的惡心嘔吐副作用有關；由于納布啡對內臟痛有獨特的療效，N組的VAS評分更低，而且術中嗆咳、體動的發生率也明顯低于F組。Chin等［8］也發現在胃腸鏡檢查中聯合應用納布啡和咪達唑侖，與單用咪達唑侖組相比，患者惡心嘔吐、嗆咳的發生率更低，同時患者更加配合，表現為操作者進鏡更順利。

綜上所述，納布啡復合丙泊酚用于老年高血壓患者胃腸鏡檢查是安全有效的，能減少丙泊酚用量，與單純的阿片受體激動劑相比，呼吸循環更平穩，在保證麻醉效能的同時，能減少術中嗆咳、體動等不良反應的發生，大大減輕胃腸刺激和牽拉造成的內臟痛，提高檢查的安全性和舒適性。