潰瘍性結腸炎合并肺部病變一例

方 晨 張景熙 董宇超 白 沖

1 臨床資料患者男，43歲，因“反復咳嗽2月”于2019年8月7日就診于上海長海醫院呼吸與危重癥醫學科門診。患者病程中咳嗽明顯，偶咳黃膿痰，無發熱、氣促等不適，曾于上海長海醫院多次進行抗感染治療，效果均不佳。體格檢查未發現明顯陽性體征。胸部CT檢查示兩下肺可見少許滲出影，考慮兩肺下葉少許炎性反應(圖1A)，建議抗感染治療后復查。遂予莫西沙星0.4 g口服，1次/d抗感染治療。2019年8月19日復診，患者癥狀無明顯改善，胸部CT檢查示兩肺下葉見斑點狀模糊影，考慮兩下肺少許炎性反應，較前稍進展(圖1B)。追問病史，患者既往被診斷為潰瘍性結腸炎(UC)，2019年1月因腹痛、腹瀉于長海醫院消化科就診，糞常規提示：白細胞 20～25/高倍視野(HP)，紅細胞 2～4/HP。結腸鏡提示：直腸、乙狀結腸炎性改變，考慮為UC。橫結腸黏膜活組織檢查(簡稱活檢)顯示為炎性息肉。予美沙拉嗪1 g口服，3次/d，美沙拉嗪栓每晚1 g納肛，并予調節腸道菌群等對癥治療。2019年7月復查結腸鏡提示腸道黏膜正常，考慮患者處于緩解期， 遂將美沙拉嗪減量至1 g口服,2次/d，停用栓劑。查血常規、生物化學檢測和尿、糞常規示正常，淋巴細胞亞群正常，ESR 14 mm/1 h。查血清自身免疫抗體均為陰性， IgG 15.7 g/L，補體C4 0.15 g/L(正常參考范圍為0.16～0.38 g/L)，腫瘤標志物均為陰性。血IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α、IL-1β、IL-2R水平均正常。結核感染T細胞檢測(T-spot、TB)陰性。2019年8月20日行支氣管鏡檢查提示左肺下葉支氣管輕度炎性改變。支氣管肺泡灌洗液(BALF)中細胞總數7 400，其中有核細胞數810，中性粒細胞比例0.80，淋巴細胞比例0.04，巨噬細胞比例0.16，未查見細菌和真菌、半乳甘露聚糖(GM)試驗陰性、Xpert試驗未檢出結核分枝桿菌和利福平耐藥基因。……