老年急性髓系白血病自發緩解一例

劉熠晗 謝英華 韓曦瑤 周佳楠 朱曉宇

急性髓系白血病(acute myeloid leukemia，AML)合并嚴重感染后出現自發緩解(spontaneous remission，SR)較為少見，在高齡患者中更為罕見。本文報告復旦大學附屬上海市第五人民醫院收治的1例老年AML可能發生自發部分緩解的臨床經過，并對AML的SR機制進行討論。

1 臨床資料患者男，82歲。2018年1月27日因“胸悶、氣促6 d”于外院就診，當時查血常規：白細胞計數為126×109/L，血紅蛋白水平為65 g/L，血小板計數為18×109/L。測體溫為39 ℃，急診給予退熱和抗感染治療5 d后病情無明顯好轉，為進一步診治于2月2日收入復旦大學附屬上海市第五人民醫院血液內科病房。既往史無特殊。

入院體格檢查：體溫39 ℃，心率115次/min，呼吸24次/min，血壓140/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；高枕臥位，神志清楚，體型消瘦，精神萎靡，中度貧血貌，口唇、外鼻道見數處血痂，四肢、胸腹部皮膚上見較多紫癜；兩肺呼吸音粗，可聞及明顯粗濕啰音；心律齊，未聞及雜音；腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及；雙下肢輕度凹陷性水腫。

入院后查血常規示白細胞計數為38.43×109/L，血紅蛋白為65 g/L，血小板計數為3×109/L；血涂片示原幼細胞占83%。與患者和家屬溝通，均拒絕行骨髓穿刺檢查。遂完善外周血流式細胞術檢查，結果示原始細胞約占84%，CD7、CD56、CD34、CD33、CD117、CD38、CD13、CD11b、末端脫氧核苷酸轉移酶(TdT)均為陽性，CyCD3、CD3、CD4、CD2、CD5、CD15、CD14、CD64、CD10、CD19、CD20、CD22、髓過氧化物酶(MPO)均為陰性，診斷為AML[非M3型(M0或M5型可能)]。外周血白血病相關基因檢測示DNA甲基轉移酶3A(DNMT3A)、FMS樣酪氨酸激酶3基因內部串聯重復(FLT3-ITD)、異檸檬酸脫氫酶2(IDH2)基因突變陽性；染色體核型為46,XY,del(12)(p11.2)[8]/46,XY[4]。胸部CT檢查示雙肺廣泛滲出。多次痰培養和咽拭子培養均提示白色念珠菌感染。……