左心耳封堵術后器械相關血栓的單中心調查和病例分析

張 莎 王 宇 黃新苗 吳 弘 秦永文 趙仙先 白 元

對于具有高出血風險和不能耐受長期口服抗凝藥物(oral anticoagulant, OAC)治療的非瓣膜性心房顫動(nonvalvular atrial fibrillation，NVAF)的患者，左心耳封堵術(left atrial appendage closure，LAAC)已經成為預防缺血性卒中的一種有效方法(Ⅱb類推薦)[1]。作為一種預防性的手術，手術的安全性尤為重要，具體表現在圍術期并發癥,以及隨訪中的不良事件。其中，器械相關血栓(device-related thrombus, DRT)是LAAC術后、隨訪期間相對常見的一種不良事件。Watchman封堵器臨床應用的多項大樣本研究[2-8](總病例數>300例)結果顯示，在接受影像學隨訪的人群中，DRT的發生率為2.0%～5.7%。DRT最大的隱患是器械表面血栓脫落引起血栓栓塞事件，目前對于DRT是否會增加血栓栓塞發生的風險尚存爭議[3]。據報道，大部分DRT通過治療可完全消失[7]。因此，DRT的早發現、早診斷、早治療具有重要的臨床意義。本研究通過回顧性分析上海長海醫院LAAC術后患者的臨床資料和隨訪資料，結合相關的文獻，探討LAAC術后DRT 的發生率、預測因子及其臨床轉歸。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2017年5月-2019年8月在上海長海醫院應用Watchman封堵器(美國波士頓科學公司生產)進行LAAC的患者病史資料。所有手術均由2名醫師共同完成，兩者在心房顫動(簡稱房顫)射頻消融和二尖瓣球囊擴張手術操作方面均有著豐富的經驗，且均為Watchman全球帶教專家。手術操作步驟參考文獻[9]中的方法，并進行部分改良。所有患者在術前均接受經食管超聲心動圖(transesophageal echocardiography, TEE)檢查，對于左心耳結構簡單或者不能耐受全身麻醉(簡稱全麻)的患者，選擇局部麻醉(簡稱局麻)，在經胸超聲心動圖(transthoracic echocardiography，TTE)和X線引導下進行手術。房……