肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合羥考酮或嗎啡用于胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果

施冬冬 肖驥峰 陸海波 虞大為

自20世紀(jì)90年代初胸腔鏡手術(shù)(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)廣泛開展以來，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌已被證實(shí)安全有效。與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相比，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、疼痛輕、可保留肺功能、住院時(shí)間短[1]。由于在VATS中肋間神經(jīng)易受到一定程度的損傷，加之術(shù)后呼吸、咳嗽時(shí)胸壁起伏，以及胸腔閉式引流管的刺激，導(dǎo)致大多數(shù)患者疼痛癥狀明顯。因此，對(duì)VATS術(shù)后鎮(zhèn)痛的要求較高，有效地控制術(shù)后疼痛是患者快速康復(fù)的關(guān)鍵[2]。鹽酸羥考酮為純阿片μ、κ雙受體激動(dòng)劑，是一種阿片類生物堿的半合成衍生物，具有易透過血腦屏障、起效快、鎮(zhèn)痛效果佳、作用時(shí)間適中和免疫抑制作用弱等特點(diǎn)，且成癮性極小、安全性高[3]。肋間神經(jīng)阻滯(intercostal nerve blockade, INB)作為一種已有數(shù)十年歷史的經(jīng)典鎮(zhèn)痛方法，其可靠的療效已在多個(gè)臨床研究中得到證實(shí)，目前常用于癌痛治療和術(shù)后鎮(zhèn)痛[4]。INB操作簡(jiǎn)單，可滿足多個(gè)學(xué)科手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛需求，如心胸外科、胃腸外科、乳腺外科和泌尿外科等，且鎮(zhèn)痛效果確切。本研究旨在比較INB聯(lián)合羥考酮或嗎啡用于VATS患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，為臨床醫(yī)師選擇合適的鎮(zhèn)痛方式提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年3月-2018年9月在中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇四醫(yī)院擇期行全身麻醉下VATS的患者90例，男51例、女39例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①年齡范圍為50～90歲;②體重為50～80 kg;③ASA分級(jí)為Ⅰ或Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①阿片類藥物濫用史；②肝腎功能不全者；③精神病、暈動(dòng)病等特殊病史。……