信息化技術在病案管理中的應用效果及對管理質量的影響研究

徐夢 王娜 劉思寧 張瑞 王冰

[摘要] 目的 探討信息化技術在病案管理中的應用效果及對管理質量的影響研究。方法 選擇哈爾濱市某三甲中醫院2011年1月—2017年1月66 221份出院病案，分析病案查詢及病案數字化歸檔與調取信息化應用效果。結果 2013—2017年，單冊病案建立索引用時及單次病案查詢用時明顯縮短，并且醫院病案室在建立索引環節累計節省時間3 452.3 h，查詢環節累計節省時間421.1 h;2015—2017年，病案明顯用復印改為打印，節省了690.8 h，紙質病案借閱數量明顯減少，而數字化病案調取呈上升趨勢。結論 信息化技術在病案管理中的應用，使得醫院的工作效率和管理質量顯著提高。

[關鍵詞] 信息化技術;病案管理;管理質量;影響研究

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（b）-0171-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of information technology in case management and its impact on management quality. Methods 66 221 hospital discharge cases were selected from January 2011 to January 2017 from a triple-A secondary hospital in Harbin city， and the results of information application were analyzed the case query， digital archiving and retrieval of cases. Results From 2013 to 2017， the indexing time for single-volume cases and query time for single-volume cases were significantly reduced， and hospital case rooms saved 3 452.3h in indexing and 421.1h in querying; from 2015 to 2017， cases were copied to print， saving 690.8 h， and the number of paper cases borrowed was significantly reduced， while digital case retrieval was on the rise. Conclusion The application of information technology in case management has significantly improved the efficiency and management quality of the hospital.

[Key words] Information Technology; Case Management; Management Quality; Impact Study

病案是指按照標準規范記錄患者疾病表現、診斷和治療的文件，并由醫療機構的病案管理部門按照有關規定保存。病案的保存形式有紙質版形式、電子文檔形式、醫學影像學檢查膠片形式、病理切片及其他形式[1-3]。傳統管理雖然能滿足醫院需要，但是管理缺乏針對性，且管理以人工為主，導致管理質量較低，在一定程度上限制了醫院的發展。信息化技術以一種新型的管理模式，該管理方法以信息共享系統為中心，病案信息管理系統與HIS、PACS、LIS和電子病例系統信息共享，能實現整個系統程序整體、協調，能有效提高醫院的管理質量，但是該管理方法在醫院病案中的管理應用研究較少。因此，該文以哈爾濱市2011年1月—2017年1月某三甲醫院的66 221份出院病案作為對象開展研究，探討信息化技術在病案管理中的應用效果及對管理質量的影響研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該市某三甲中醫院66 221份出院病案，采用計量資料的方法，分析病案查詢及病案數字化歸檔與調取信息化應用效果。

1.2? 方法

①傳統的病案管理方法是每個病區將病案送到病案室后，病案室工作人員按照病案區出院患者登記本逐一對患者姓名、性別、入院科室、時間、主要診斷、出院病例號簽收，然后再與打印成冊的出院登記本進行核對。 每月病案室的幾名工作人員需要花費一周時間核對數千名患者的出院信息，然后對病案進行整理分類，裝訂，鍵入和歸檔。此外，病案檔案袋要靠工作人員手寫患者姓名、性別、住院號等基本信息。②信息化技術管理方法是每個病區將病案送到病案室后，病案室工作人員在電子病例系統中輸入患者姓名、性別、病案號等基本信息，以各個工作環節信息化應用的時間作為分界，利用Excel統計軟件對各項數據進行計量資料的求和統計進行檢索或者采用條形碼進行掃描后，患者的信息由系統自動生成，電子病案系統設置了醫院信息系統、醫院影像歸檔、通信系統、實驗室信息管理系統及病案回收、回退、復印借閱、病案袋標簽打印等子系統，患者出院時，醫師直接從電子病案系統區激光打印出病案即可。

1.3? 觀察指標

①分析并研究病案查詢信息化應用效果，2013年實現病案信息管理系統與醫院信息系統信息共享，病案建立索引及查詢用時有明顯改變。②分析并研究病案數字化歸檔與調取信息化應用效果，2015—2017年，病案基本以打印代替了復印，且數字化病案調取逐步增多。

1.4? 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計數資料以頻數（%）表示。

2? 結果

2.1? 病案查詢信息化應用效果分析

2011—2012年查詢病案，只能以患者姓名或病案號為索引項進行查詢。2013年實現病案信息管理系統與醫院信息系統信息共享，病案中的每一項信息（患者姓名、拼音、性別、入院科室、時間、主要診斷、出院病例號）均可作為索引項，進行檢索查詢病案信息，由此可見，2013—2017年，單冊病案建立索引用時及單次病案查詢用時明顯縮短，并且醫院病案室在建立索引環節累計節省時間3 452.3 h，查詢環節累計節省時間421.1 h，見表1。

2.2? 病案數字化歸檔與調取信息化應用效果分析

2014年醫院實現病案信息管理系統與醫院信息系統、醫院影像歸檔和通信系統、實驗室信息管理系統和電子病歷系統的信息共享。2015—2017年，病案明顯用復印改為打印，節省了690.8 h，紙質病案借閱數量明顯減少，而數字化病案調取呈上升趨勢。見表2。

3? 討論

病案是醫務人員客觀、完整并連續地記錄患者的病情變化、診斷和治療過程、治療效果及最終轉變的文件，也醫學科學的原始檔案材料[3-4]。臨床研究表明：病案是醫務人員對患者疾病的發生、發展、轉歸，進行檢查、診斷及治療等醫療活動過程的記錄，亦是對采集的資料進行歸納、整理及綜合分析，根據規定的格式、書寫要求的患者的健康檔案。由此看出：病案是臨床實踐工作的總結，亦是探索疾病規律、處理醫療糾紛的法律依據，對醫療、預防、教學等具有重要的作用。因此，信息化技術在病案管理中應用越來越廣泛。

近年來，信息化技術在病案管理中得到應用，且效果理想。該研究中，2013—2017年，單冊病案建立索引用時及單次病案查詢用時明顯縮短，并且醫院病案室在建立索引環節累計節省時間3 452.3 h，查詢環節累計節省時間421.1 h;2015—2017年，病案明顯用復印改為打印，節省了690.8 h，紙質病案借閱數量明顯減少，而數字化病案調取呈上升趨勢[4-7]。由此可見，信息化技術是醫療護理質量管理、醫院信息化建設的基礎和核心，在病案的管理中可以很好地滿足臨床一線和職能管理的工作需求，推動信息化病案的管理能夠有效服務于社會、造福大眾，同時對提高醫療機構的經濟效益亦具有重要的意義[8]。在基于信息的病案管理的監督控制方面，建議采用具有先進性和適用性的存儲和調用方案，以確保質量，建議采用條形碼自動識別技術、CD技術、無紙病歷技術、縮微膠卷技術、記錄系統等。此外，為了實現病案信息的審查，有必要設計一個病案質量控制模塊，對醫務人員的治療和護理記錄、診斷和治療檢查結果、醫囑等信息進行在線實時監控。信息化技術在病案管理中取代紙質病案和落后傳統病案管理是不可逆轉的歷史發展趨勢，不久通信、電子病歷、人工智能、數據安全與倉庫、信息檢索等先進技術必將實現病案信息的有效管理和利用。

綜上所述，信息化技術在病案管理中的應用，使得醫院的工作效率和管理質量顯著提高。

[參考文獻]

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[3]? 陸白潔，李利.科學進行病案室的管理研究[J].心血管外科雜志：電子版，2019（4）：241-242.

[4]? 袁萍，甄玲，劉吉羊.病案號唯一性管理的探討[J].當代醫學，2019，25（24）：134-135.

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[6]? 周靜平.醫院病案管理信息化體系建設中的問題與對策[J].辦公室業務，2019（15）：77.

[7]? 沈一春，朱代紅，張昱，等.醫院病案社會化管理模式的探索[J].江蘇衛生事業管理，2019，30（8）：1012-1015.

[8]? 江靜.利用信息化手段 深化病案管理內涵[J].江蘇衛生事業管理，2019，30（8）：1016-1019.

（收稿日期：2020-03-17）