人工全膝關節(jié)置換術結合加速康復外科理念治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的臨床效果

任愛國

（莘縣第二人民醫(yī)院，山東聊城 252423）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（KOA）是一種退行性病變，其多是由于勞損、創(chuàng)傷、肥胖、關節(jié)先天性異常等因素引起的關節(jié)軟骨退化。 該病的臨床表現(xiàn)多為膝關節(jié)腫脹、活動受限、疼痛等，若不接受及時的治療則會引起患者活動受限，嚴重影響正常生活。 全膝關節(jié)置換術作為治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的重要治療方法，能夠在最大程度上恢復患者關節(jié)功能，降低關節(jié)疼痛的影響[1]。 加速康復外科理念主要是通過對圍術期措施的處理，從而縮短患者的康復時間，提高治療的效果[2]。鑒于此， 該探究將選擇2018 年4 月—2019 年4 月該院收治的膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者86 例， 探討人工全膝關節(jié)置換術結合加速康復外科理念治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的臨床效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究上報該院并經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批通過，選擇該院骨科收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者82 例作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將其分為兩組。 其中對照組患者41 例，男18 例，女23 例；年齡60~70 歲，平均年齡（66.42±2.37）歲；病程6 個月~6 年；平均病程（2.17±1.24）年；身體質量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）17.5~25 kg/m2，平均BMI 指數(shù)（21.17±2.53）kg/m2；膝關節(jié)內翻畸形7°~16°，平均內翻畸形（11.47±2.36）°；合并疾病：內側半月板損傷4 例，外側半月板損傷3例，前交叉韌帶損傷12 例，股骨內側髁骨贅22 例。 觀察組患者41 例，男17 例，女24 例；年齡60~72 歲，平均年齡（66.13±2.09） 歲； 病程6 個月~6 年； 平均病程（2.24±1.13）年；BMI 指數(shù)17~25.5 kg/m2，平均BMI 指數(shù)（21.23±2.47）kg/m2；膝關節(jié)內翻畸形8°~16°，平均內翻畸形（11.52±2.28）°；合并疾病：內側半月板損傷3例，外側半月板損傷4 例，前交叉韌帶損傷14 例，股骨內側髁骨贅20 例。 兩組患者年齡、病程、BMI 指數(shù)、膝關節(jié)內翻畸形角度及合并疾病等基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究具有可對比性。

1.2 診斷標準

均符合《膝骨關節(jié)炎中西醫(yī)結合診療指南》[3]如下診斷標準：（1）臨床表現(xiàn)：①關節(jié)壓痛：早期表現(xiàn)為中度間斷性疼痛，于活動后加重；晚期表現(xiàn)為持續(xù)疼痛，且關節(jié)腫脹時疼痛加劇；②關節(jié)活動受限：清晨起床后關節(jié)僵硬，少許活動后可緩解；中期表現(xiàn)為關節(jié)絞鎖；晚期表現(xiàn)為嚴重活動受限，直至發(fā)展成殘疾；③關節(jié)畸形：膝關節(jié)產(chǎn)生骨贅導致關節(jié)腫脹；④肌肉萎縮：關節(jié)活動能力降低可造成關節(jié)四周肌肉萎縮。 （2）影像學表現(xiàn)：①X 線檢查：病變關節(jié)呈非對稱性間隙變窄，軟骨下側骨硬化或發(fā)生囊性病變；②磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）檢查：病變關節(jié)軟骨厚度降低、缺損且伴有骨髓水腫。

1.3 入選標準

（1）納入標準：①患者均符合上述診斷標準；②所有患者均為單膝發(fā)病； ③所有患者均無嚴重外傷史；④精神狀態(tài)良好且溝通無障礙；⑤所有患者及家屬均知情此次探究并簽署同意書。 （2）排除標準：①患有遺傳性疾病或軟骨機制改變的患者；②伴有精神功能障礙患者；③合并膝關節(jié)骨質嚴重破壞患者；④合并全身性感染系統(tǒng)疾病以及血液系統(tǒng)疾病患者；⑤合并全身性免疫系統(tǒng)功能異常患者；⑥對該次研究具有干擾性疾病患者；⑦中途退出該研究或未完成相關隨訪數(shù)據(jù)統(tǒng)計患者。

1.4 方法

所有患者均接受人工全膝關節(jié)置換術治療，具體如下：取仰臥位，采用硬膜外麻醉，于膝關節(jié)正中部位取切口，從髕旁內側入路，進行膝關節(jié)置換手術。 髕骨僅進行修正不采取置換，在安裝假肢時，提前準備好止血帶并調整壓力為患者收縮壓加100 mmHg； 采用后交叉韌帶替代性骨水泥將人工膝關節(jié)假體固定完成。 固定后，常規(guī)清洗切口并止血，放置引流管，進行切口的縫合。

對照組采取常規(guī)手術模式管理，主要包括疾病健康教育、營養(yǎng)支持、心理護理、康復訓練等，對無法耐受疼痛的患者根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

觀察組患者則在手術基礎上聯(lián)合加速康復外科理念治療，具體如下：（1）術前干預管理。 大部分患者在術前易出現(xiàn)緊張、焦慮等負性情緒。 此時護理人員應及時與患者及家屬溝通，最大程度保證患者以積極樂觀的心態(tài)接受手術。 可以引導患者提前進行康復預練習， 如呼吸功能、 踝泵運動以及上肢力量訓練等。（2）圍術期干預。 在患者入院后可以進行術后疼痛知識的宣教，主要包括對疼痛的認知，評估方法及止痛方法等。 護理人員可以通過分散注意力等方法緩解患者的疼痛感，或采用超前疼痛藥物的干預等方式。 （3）體溫管理。 術中患者多會出現(xiàn)低體溫的癥狀，而長時間處于低體溫狀態(tài)會致使患者的免疫功能下降，提高術后感染及并發(fā)癥的發(fā)生率。 因此在圍術期需要采用保溫墊等維持患者的機體溫度，可以將輸液進行預加熱。 （4）康復鍛煉。 在術后，護理人員指導患者進行股四頭肌等收縮性練習。 在術后1 d 可以根據(jù)患者的情況鼓勵患者下床，在家屬的陪同下進行站立或助行器行走。

1.5 觀察指標

（1）記錄并對兩組患者的圍術期指標，包括術中出血量、手術以及住院時間。 （2）采用膝關節(jié)（HSS）評分評估兩組患者膝關節(jié)功能情況， 該量表共100 分，包括疼痛、運動功能、運動功能、股四頭肌肌力、關節(jié)屈曲畸形以及關節(jié)穩(wěn)定性， 其中得分＞85 分為優(yōu)；70分≤得分≤84 分為良；60 分≤得分≤69 分為中；得分＜60 分為差。 （3）記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括下肢深靜脈血栓、泌尿系感染、便秘及肺部感染。 總發(fā)生率=下肢深靜脈血栓率+泌尿系感染率+便秘率+肺部感染率。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，以（±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料結果以百分率（%）的形式呈現(xiàn)，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圍術期相關指標對比

對照組術中出血量為（252.83±56.12）mL，手術時間為（64.08±10.16）min，住院時間為（11.58±3.62）d；觀察組術中出血量為 （204.83±56.12）mL， 手術時間為（65.02±10.23）min，住院時間為（8.08±3.41）d。 兩組患者的手術時間對比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.428，P=0.670）；而觀察組術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.966、4.615，P=0.000）。

2.2 各時間點HSS 評分對比

觀察組術后1、3、6 個月及12 個月的HSS 評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 詳見表1。

表1 兩組術后各時間點HSS 評分對比[（±s），分]

表1 兩組術后各時間點HSS 評分對比[（±s），分]

組別術后1 個月術后3 個月術后6 個月 術后12 個月對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值56.83±3.96 62.38±4.24 6.273 0.000 79.21±6.13 88.08±5.96 6.803 0.000 81.42±4.76 92.54±4.13 11.571 0.000 82.25±3.83 93.03±4.42 12.087 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組中出現(xiàn)下肢深靜脈血栓6 例（13.95%），泌尿系感染2 例（4.65%），便秘11 例（25.58%），肺部感染4 例（9.30%），總并發(fā)癥有23 例（53.49%）；觀察組中出現(xiàn)下肢深靜脈血栓1 例（2.33），便秘3 例（6.98%），泌尿系感染1 例（2.33%），肺部感染0 例（0.00），總并發(fā)癥有5 例（11.63%）。 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=17.158，P=0.000）。

3 討論

膝骨關節(jié)炎作為常見的膝關節(jié)退行性病變，其主要病因為滑膜與關節(jié)囊發(fā)生病變而增厚，患者會感覺膝部不適，還會出現(xiàn)關節(jié)腫脹現(xiàn)象，活動時會發(fā)出響聲，若未合理治療會導致膝關節(jié)畸形，嚴重者影響患者生活質量[4]。

全膝關節(jié)置換術作為治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的有效方式， 能夠在最大程度上恢復患者的關節(jié)功，能降低術后的疼痛，但全膝關節(jié)置換術會對患者的軟組織以及骨組織進行切割，導致術中出血量較多[5]。 而術前患者負性情緒、術中出血、術后疼痛等因素均會延長患者的恢復時間。 加速康復外科理念作為一種新穎、科學的護理治療理念，其主要是通過循證醫(yī)學證據(jù)優(yōu)化圍術期各個環(huán)節(jié)的措施。 加速康復外科理念的核心是通過降低圍術期各種因素對患者的影響，從而達到縮短患者康復以及住院時間的目的[6-7]。 與傳統(tǒng)理念對比，加速康復外科理念將其護理重心放在圍術期的管理上，如術前疼痛宣教、術中保暖舉措、術后疼痛處理以及康復訓練等等。 通過探究結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，術后各時間點的HSS 評分均較對照組高且并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組，均能夠說明人工全膝關節(jié)置換術結合加速康復外科理念治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的圍術期效果較佳。 但該研究因時間、物理、財力等諸多原因，納入的樣本數(shù)量較少，因此該次研究數(shù)據(jù)的可信度還需在未來開展更多相關性研究加以證實。

綜上所述，人工全膝關節(jié)置換術結合加速康復外科理念治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的圍術期效果較佳，能夠提高膝關節(jié)功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。