溫針灸聯合拔火罐治療慢性腰肌勞損所致腰痛的臨床觀察

桑秀麗

（淄博市臨淄區中醫醫院牛山園社區衛生服務站，山東淄博 255400）

慢性腰肌勞損是指腰部肌肉、韌帶及筋膜等軟組織的慢性損傷，常伴有局部炎癥，導致腰部疼痛[1]。 慢性腰肌勞損所致腰痛在臨床診療中較為常見，具體可表現為腰部鈍性/彌漫性脹痛或酸痛不適，可牽涉臀部及背部，活動受限、遇涼、過度勞累后反復發作或疼痛加劇，在熱敷、休息或改變體位后癥狀可得到緩解[2]。該病多采用藥物、 理療等非手術治療手段或手術治療，但消炎止痛類藥物不良反應較多，單純理療起效慢，手術治療創傷大，患者難以接受。 而中醫中藥以簡、便、易、廉且安全性高的優勢，在治療慢性腰肌勞損方面積累了頗為豐富的臨床經驗[3-4]。該研究以2018年1 月—2019 年9 月收治的102 例慢性腰肌勞損所致腰痛患者為研究對象，通過分組對照，探討溫針灸聯合拔火罐治療慢性腰肌勞損所致腰痛的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇102 例慢性腰肌勞損所致腰痛患者為研究對象，納入標準：（1）均符合慢性腰肌勞損診斷標準，伴明顯腰痛或腰背痛癥狀；（2）年齡≥18 歲；（3）神志清楚，感知覺正常；（4）同意應用中醫技術治療，評估依從性較好。 排除標準：（1）針灸、拔罐禁忌證者；（2）感知覺遲鈍、或不能正確描述痛覺者；（3）既往有精神疾病史者；（4）伴有嚴重心腦血管疾病者；（5）患有脊柱疾病、婦科疾病等其他可引起腰痛癥狀疾病者；（6）治療前1 個月內未接受任何中醫技術治療者；（7）治療療程不滿2 周者。 按照治療方法的不同分為觀察組52 例和對照組50 例。 觀察組包括男31 例（59.62%），女21 例（40.38%）；年齡28～62 歲，平均（39.74±5.37）歲；病程3～10 年，平均（6.35±3.18）年。 對照組包括男32 例（64.00%），女18 例（36.00%），年 齡27 ～63（40.15±5.29）歲，病程3.5～11 年，平均（6.59±3.12）年。兩組患者性別構成、平均年齡、平均病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 給予溫針灸聯合拔火罐治療。 （1）溫針灸：取夾脊穴（第1～5 腰椎）、腎俞穴、髎穴、委中穴、大腸俞穴， 行提插捻轉補瀉手法針刺上述穴位至得氣，各取艾炷（2 cm）一枚插于腎俞穴、大腸俞穴針灸針上端，點燃艾炷近皮膚一端，連灸3 壯。 留針時間以艾炷燃盡為止，1 次/d，2 周為1 個療程，治療6 d 休息1 d。（2）拔火罐：溫針灸后，在腰骶部位夾脊處拔火罐4～5個（若伴劇痛者可予以梅花針叩刺，3 d 1 次）， 留罐10 min，1 次/d，2 周為1 個療程，治療6 d 休息1 d。

1.2.2 對照組 給予溫針灸治療方法、療程均同觀察組。兩組患者均治療2 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 腰痛程度 采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評估兩組患者治療前后腰部疼痛程度， 以0～10 分表示疼痛程度，其中0 分表示無痛，10 分表示劇痛，分數越高表示腰部疼痛程度越嚴重。

1.3.2 腰椎功能 采用oswestry 功能障礙指數（ODI）[6]評估兩組患者治療前后腰椎功能障礙， 包括生活自理、提物、步行等10 個問題，每個問題6 個選項，每個選項按答案從無到重，分別評分0～5 分，分數越低表示腰部功能障礙越輕。

1.3.3 臨床療效 參照文獻[7]制定臨床療效判定標準：（1）顯效：治療后，患者的腰痛及腰椎活動障礙等癥狀完全或基本消失；（2）有效：治療后，患者的腰部疼痛等臨床癥狀明顯緩解；（3）無效：治療后，患者的腰部疼痛及腰椎功能障礙無明顯變化甚至加重。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，ODI評分等用（±s）表示，行t檢驗，臨床療效等用[n(%)]表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腰痛程度

治療前，兩組患者VAS 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2 周后，兩組患者VAS 評分均較同組治療前顯著減少，差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組VAS 評分明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS 評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后VAS 評分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值 P 值觀察組（n=52）對照組（n=50）t 值P 值6.87±1.61 6.85±1.57 0.063＞0.05 2.20±0.63 3.54±1.31 6.623＜0.05 19.479 11.447＜0.01＜0.01

2.2 腰椎功能

治療前，兩組患者ODI 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2 周后，兩組患者ODI 評分均較同組治療前顯著減少，差異有統計學意義（P<0.01），觀察組ODI 評分明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后ODI 評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后ODI 評分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值 P 值觀察組（n=52）對照組（n=50）t 值P 值36.34±5.73 37.06±5.59 0.642＞0.05 22.72±4.56 27.35±4.78 5.007＜0.05 13.412 9.335＜0.01＜0.01

2.3 臨床療效

觀察組總有效率96.15%（50/52）， 對照組總有效率84.0%（42/50），兩組比較，觀察組總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

慢性腰肌勞損主要見于中老年人群，近年來中青年人群發病率也日趨上升，嚴重影響日常工作和生活。其發病機制多因腰部急性受損后，未接受治療或治療效果欠佳，病情遷延進展所致；也可因長期從事高強度工作、久處潮濕環境、腰部長期負重、長期腰部不良姿勢等，日積月累，最終導致腰部肌肉慢性受損[8-9]。 慢性腰肌勞損隸屬于中醫學的“腰痛”、“痹證”等范疇，其發病機制或為肝腎虧虛，或為勞倦內傷，或為跌打損傷，或為氣血不足，或為風寒濕邪侵襲。 肝腎虧虛、勞倦內傷、跌打損傷、氣血不足可因氣血虧虛、邪客經絡、絡脈閉阻、氣滯血瘀，導致經脈運行不暢，不通則痛；感受風寒濕邪，肌膚腠理不溫，衛氣不能固表，致腰府無以為養、活動受限。 因此慢性腰肌勞損所致腰痛的治療原則，應以活血化瘀、通經活絡、祛風除濕為主，達到止痛和改善活動障礙的目的[10]。

針灸具有調整陰陽、疏通經絡及調節臟腑氣血功能的作用，夾脊、腎俞、大腸俞等穴位具有壯腰固本、行氣活血之功效，委中穴可溫陽通絡止痛，為治療腰背部疼痛之要穴， 溫針灸則是在針灸基礎上聯合艾灸，使熱力借助針具通過腧穴直透筋骨、直達病所，發揮溫經散寒、行氣活血、通絡止痛之效，氣血通暢則可濡養肌脈筋骨，通則不痛[11]。溫針灸熱效應還具有改善血液循環，消除炎性因子的作用，有助于減輕炎性因子刺激神經根所致的疼痛，并促進局部神經因子修復及組織再生，有效改善腰肌勞損所致腰痛及腰椎功能障礙[12-13]。 拔火罐具有活血化瘀、除濕止痛之功效，“血行風自滅”，腰部劇痛者施以梅花針叩刺，邪隨血出，經氣暢通，則通而不痛[14]。 該研究結果顯示，治療2 周后，觀察組VAS、ODI 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明溫針灸聯合拔火罐有助于緩解慢性腰肌勞損所致腰痛，改善腰椎功能障礙。 溫針灸聯合拔火罐均符合“寒則溫之”的治療原則，聯合應用可相輔相成，使療效疊加。 該研究結果顯示，治療2周后，觀察組總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明溫針灸聯合拔火罐有助于提高慢性腰肌勞損所致腰痛患者的臨床療效。

綜上所述，溫針灸聯合拔火罐治療慢性腰肌勞損所致腰痛患者效果肯定， 可明顯緩解腰部疼痛程度，改善腰椎功能障礙，進一步提高臨床療效，值得臨床推廣應用。