聯合測定血清鐵蛋白、RDW在兒童血流感染的應用研究＊

王萍，王華彬，陳永昌

（贛南醫學院第一附屬醫院1.全科醫學科；2.兒科，贛州 341000；3.江西省贛州市全南縣人民醫院兒科，贛州 341800）

血流感染是兒童最嚴重的一種感染， 可導致患兒迅速發生多器官功能衰竭、休克[1]。 血流感染是菌血癥、敗血癥、膿毒血癥的總稱[2]。 早期臨床診斷血流感染，及時給予抗感染治療，有利于患兒得到更好的治療。 確診血流感染的金指標“血培養”存在采樣復雜、等待時間過長、陽性率偏低等不利因素，使得臨床早期診斷非常困難。 本研究對考慮為疑似血流感染的患兒，檢測血清鐵蛋白（SF）、紅細胞分布寬度（RDW）等水平，并對其差異程度進行分析， 以評價其是否對細菌性血流感染患者具有早期診斷及預后評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 6 月-2020 年 2 月我院接診的100 例疑似兒童血流感染的患兒作為研究對象，根據血培養檢查結果分為血流感染組（n=50）與非血流感染組（n=50）。 ⑴納入標準：①符合美國危重醫學會發布的《小兒、新生兒感染性休克血液動力學支持臨床實踐指南》[3]中血流感染、菌血癥、敗血癥診斷標準；②入院時有發熱癥狀且疑似為血流感染患兒；③臨床資料完整者。 ⑵排除標準： ①入住兒科及兒科重癥監護病房（pediatric intensive care unit，PICU）時間＜24h；②患有急、慢性傳染病者； ③既往確診為自身免疫性疾病者；④呼吸功能衰竭者；⑤先天性心臟病者。 比較兩組患兒性別、年齡、體重、原發病等基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05），研究具有可對比性。 見表1。

1.2 方法

1.2.1 血培養 在使用抗菌藥物前， 抽取所有患兒3ml 靜脈血置于兒童血培養瓶中，雙側單瓶，并立即送檢；收到血培養瓶后，置于法國梅里埃血培養儀中進行孵育；待儀器報警后，將陽性血培養瓶取出，在消毒柜內，混勻血培養瓶，對瓶塞進行消毒，用一次性無菌注射器抽取內容物,滴一滴于玻片上,待涂片、染色、鏡檢，并在鏡檢后將危急值上報至臨床；同時將內容物接種于血平板、麥康凱平板內,置于35℃、CO2培養箱內孵育24h，24h 后挑取可疑菌落，用法國梅里埃全自動微生物鑒定及藥敏系統進行鑒定與藥敏試驗；血流感染診斷標準：經血培養檢出病原菌,且經實驗室檢查得知，降鈣素原（PCT）濃度≥0.5μg/L；若經血培養檢出病原菌,但無高熱、心動過速、皮疹等臨床表現，則為菌血癥；若經血培養檢出病原菌，且伴有寒戰、高熱、呼吸急促、神志改變、休克等癥狀則為敗血癥；若經血培養檢出病原菌，伴有敗血癥等臨床表現，且存在多發膿腫則為膿毒癥，且符合《 膿毒癥的定義、診斷標準、中醫證候診斷要點及說明(草案)》[4]中膿毒癥診斷標準。

表1 血流感染組與非血流感染組患兒一般資料比較n(%)

1.2.2 血清鐵蛋白（SF）、紅細胞體積分布寬度（RD W）檢測 接診后，抽取所有患兒5ml 靜脈血，2ml置于EDTA-K2 抗凝管中，用于檢測RDW，檢測儀器為Sysmex-XE2100 全自動血液分析儀； 另外靜脈血置于生化促凝管中，用于檢測SF，檢測儀器為羅氏電化學發光免疫分析儀。SF 正常值參考范圍：13-150ng/ml；RDW 正 常 值 參 考 范 圍 ：11.9%-14.5%。

1.3 統計學方法 數據處理采用SPSS24.0 軟件，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗，多組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血流感染病原菌分布 納入50 例血流感染患兒中，共檢出55 株病原菌，其中肺炎克雷伯菌、葡萄球菌為主要病原菌，分別占34.55%、30.91%。 見表2。

表2 血流感染病原菌分布n（%）

2.2 血流感染組與非血流感染組SF、RDW 水平血流感染組患兒SF、RDW 水平均明顯比非血流感染組患兒高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

2.3 菌血癥組、 敗血癥組與膿毒血癥組SF、RDW水平 膿毒血癥組患兒SF、RDW 水平均明顯比敗血癥組、菌血癥組患兒高，差異有統計學意義（P＜0.05）；且敗血癥組患兒SF、RDW 水平明顯比菌血癥組患兒高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表3 血流感染組與非血流感染組患兒SF、RDW 水平比較（±s）

表3 血流感染組與非血流感染組患兒SF、RDW 水平比較（±s）

組別 SF（ng/ml） RDW（%）非血流感染組(n=50)血流感染組(n=50)t P 89.88±20.02 541.40±186.13 17.055 0.000 12.81±1.06 18.05±2.20 15.173 0.000

表4 菌血癥組、敗血癥組與膿毒血癥組患兒SF、RDW 水平比較（±s）

表4 菌血癥組、敗血癥組與膿毒血癥組患兒SF、RDW 水平比較（±s）

注：與膿毒血癥組比較，aP＜0.05；與敗血癥組比較，bP＜0.05

16.02±2.01ab 18.01±2.20a 20.12±2.38 6.343 0.004組別 SF（ng/ml） RDW（%）菌血癥組(n=10)敗血癥組(n=16)膿毒血癥組(n=24)F P 385.68±153.12ab 537.58±185.18a 700.94±201.11 3.352 0.044

3 討論

兒童血流感染是機體感染病原微生物后發生的一種炎癥性反應,可造成患兒多種器官功能衰竭甚至死亡，是導致膿毒癥的重要原因。 血流感染是敗血癥、菌血癥、膿毒血癥的總稱。 早期診斷血流感染及判斷病情的嚴重程度， 將有利于指導抗感染治療和提高治療效果。 確診血流感染的金指標“血培養”存在采樣復雜、等待時間過長、陽性率偏低等不利因素，使得臨床早期診斷非常困難。 通過本研究可尋找一種快速而方便的細菌性血流感染的實驗室早期診斷及評估預后指標， 有著非常重要的臨床意義。

SF 屬于急性時相蛋白， 當發生組織損傷、感染、炎癥等情況時，機體SF 水平可顯著上升，且與鐵的貯存無關[5]。 SF 主要分布在機體骨髓、肝、脾等系統內，并且在肝實質細胞內含量較多， 能夠參與機體免疫調控與細胞代謝[6]。 RDW 是血常規檢查項目之一，主要用于反映紅細胞體積異質性。 RDW 值越高，提示紅細胞的體積變化越大， 可用于造血異常或貧血性疾病的鑒別診斷[7]。 有研究發現,RD W 與炎性標記物、炎癥因子密切相關，可作為機體系統性炎癥的參考指標[8]。 有文獻報道，當機體發生心肺腎疾病、感染性疾病時，會導致循環紅細胞的數量出現輕微減少，且體積也會變小，同時更小的紅細胞可繼續循環，此時RDW 會升高,從而能夠代償紅細胞生成量的輕微減少[9]。 同時報道指出，RDW 能夠有效評估感染性休克的病情嚴重程度， 可用于預后評估[10]。SF、RDW 的變化在感染性疾病中均有變化。 目前聯合測定血清鐵蛋白、RDW 在兒童血流感染診治的應用還未見報道。 本研究結果顯示，血流感染組患兒SF、RDW 水平均明顯比非血流感染組高； 膿毒血癥組患兒SF、RDW 水平均明顯比敗血癥組、菌血癥組高；且敗血癥組患兒SF、RDW 水平明顯比菌血癥組高。 研究結果顯示， 聯合檢測SF、RDW 水平可用于早期診斷兒童血流感染，且病情越嚴重，SF、RDW 水平異常變化越明顯，因此，還可用于兒童血流感染的預后判斷。 分析原因可能為： 血流感染的發生會誘發和加重患兒的炎癥反應，對炎癥因子表達水平造成影響，而SF 的表達水平與機體的炎癥反應具有密切關聯。 由于SF 作為貯存鐵的重要形式在各個組織中均有表達，而肝脾以及骨髓部分的單核巨噬細胞內，SF 的表達最為活躍，當機體發生血流感染引起炎癥時，對單核巨噬細胞產生刺激， 增加了SF 的表達量。同時，白細胞介素6、腫瘤壞死因子α 等促炎因子可也以對紅細胞生存素誘導下的紅細胞成熟進行抑制，對促紅細胞生存素受體產生影響，造成其半衰期的影響，從而導致RDW 值升高。

綜上所述， 聯合測定SF、RDW 可用于兒童血流感染的早期診斷，同時具有預后評估的價值，因此能夠有效判斷病情嚴重程度， 進而指導臨床治療，提高治療效果，最終實現減輕患兒痛苦與家屬醫療負擔，具有經濟效益與社會效益。