Nugent評分與Claeys評級在陰道炎診療中的作用研究＊

甘秋民，鄒薇，萬艷芳

（1.江西省撫州市黎川縣人民醫院，撫州 344600；2.江西省撫州市東鄉區人民醫院，撫州 331800）

陰道分泌物異常是女性一種常見且影響女性生活質量的一種疾病， 可由多種生理以及病理所引起[1]，根據相關報道顯示，在全球范圍內細菌性陰道炎（bacterial vaginitis，BV）是育齡婦女陰道分泌物異常最常見的原因[2],BV 的特點為陰道微生態發生改變，其中乳酸桿菌是陰道主要的正常菌群，正常婦女陰道中多種微生物與宿主之間保持著動態的平衡，同時微生物之間相互也保持著平衡，一旦這種平衡被打破， 各種婦科以及產科疾病隨之而來[3]。 同時，一些流行病學研究發現，盆腔炎、產后子宮內膜炎和不孕與BV 有著密切的關系，同時BV 也可以增加一些傳染性疾病的易感性，包括艾滋病、單純皰疹病毒、淋病、滴蟲病和沙眼衣原體等。 BV 的診斷方法諸多，但目前尚未達成共識[4]，最早應用于BV 診斷的方法是陰道液革蘭氏染色涂片微生物菌群的分級和評分， 最早由Spiegel 等描述，后來又被Nugent 等修改[5]，本研究將Nugent評分和Claeys 評級聯合應用于陰道微生態的評價， 探討Nugent 評分和Claeys 評級聯合評價在BV 診斷治療方面的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇 2019 年 8 月-2020 年 1 月于我院門診就診的以外陰不適、白帶異常、分泌物有異味等疑似陰道疾病患者120 例，將120 例患者隨機分為觀察組和對照組各60 例。 其中對照組患者年齡為 18-55 歲,平均年齡為（31.12±4.31）歲，觀察組患者年齡為18-56 歲，平均年齡為（30.97±4.02）歲，兩組患者的年齡差異無統計學意義，兩組資料具有可比性。 納入研究的對象均無妊娠跡象。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 所有患者的標本采集均由就診婦產科醫師采用無潤滑劑的窺陰器暴露陰道，同時用兩根無菌棉拭子于陰道壁上1/3 處旋轉一周刮取陰道分泌物，一根用于濕片分析，另一根用于革蘭染色涂片。

1.2.2 實驗室檢查 ⑴革蘭染色分析： 將棉拭子均勻的涂抹在潔凈的載玻片上，干燥、固定、革蘭染色后油鏡下根據Nugent 評分與Claeys 評級標準分別對涂片進行分析 （見表1 和表2）。 ⑵濕片分析：往裝有拭子的試管中加入1ml 生理鹽水， 洗滌拭子10 次，滴加一滴混合液于干凈載玻片上，使用低倍鏡與高倍鏡進行濕片鏡檢， 陰道分泌物濕片分析主要檢測有無白細胞、滴蟲、芽生胞子、假菌絲等。

1.2.3 評分和評級 對照組患者采用Nugent 評分評價陰道微生態， 觀察組患者聯合應用Nugent 評分和Claeys 評級評價陰道微生態觀察兩種檢查方案的特異性、敏感性、陽性預測值、陰性預測值等相關指標。

表1 Nugent 評分內容（X1000）

表2 Claeys 評級內容

1.2.4 統計學方法 使用SPSS 20.2 軟件對數據進行統計分析，其中年齡等計量資料采用（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料采用卡方檢驗，兩組技術結果采 Kappa 值比較，Kappa 值＞0.60 則表示兩個診斷標準在診斷性尚存在高度一致。

2 結果

2.1 對照組Nugent 評分評價陰道微生態結果 對照組Nugent 評分診斷BV 20 例(33.3%)，陰道菌群正常 16 例(26.7%)，中間型 24 例(40%)。 見表3。

表3 對照組Nugent 評分結果

2.2 觀察組Nugent 評分與Claeys 評級聯合檢查結果 觀察組 Nugent 評分診斷陰道炎 17 例（28.3%）、陰道菌群正常 21 例（35%）、中間型 22 例（36.7%），Claeys 評級 I 級 17 例 （28.3%）、L-I 級 4 例（6.7%）、II 級 7（11.7%）例，III 級 19（31.6%）例、IV級 13（21.7%）例，II~IV 級 39 例（65%）。 見表4。

2.3 觀察組和對照組評分比較 觀察組靈敏性100%、特異性99.2%、陽性預測值93.2%、陰性預測值100%，對照組靈敏性100%、特異性94.5%、陽性預測值88.7%、陰性預測值94.3%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 見表5。

3 討論

表4 觀察組Nugent 評分系統和Claeys 評級結果

表5 觀察組于對照組評分比較(%)

生殖道感染的發病率很高、并發癥多，在我國的發病率約為40%，嚴重危害女性的生殖健康。 在過去一段時間BV 常常被誤診[6]，其原因在于一部分患者陰道內未發現明確的致病菌群紊亂卻出現陰道炎癥狀,因此進行科學的陰道微生態評價可以協助臨床醫生快速、有效確診BV，并指導臨床治療達到準確、有效、全面的生殖道感染防治目的[7]。而目前Nugent 評分方法是檢測陰道炎最常用的實驗室診斷工具, 曾經被認為是陰道炎的診斷金標準，但Nugent 評分標準也存在一些不足，由于量化指標所以標本的采集、顯微鏡視野的選擇、涂片厚薄均勻程度、技術人員的能力將直接影響結果，沒有對于細菌陰道炎相關菌群以外的菌群形態如革蘭陽性球菌、革蘭陽性小桿菌等進行分析[8]。 對于評分為4-6 分的中間型代表的臨床意義并沒有達成共識[9]。 Claeys 評級標準是一種新的細菌性陰道疾病診斷方法，其不計細菌的數量，而是比較不同菌群類型的相對分布進行綜合評級,但是該評級方法的穩定性必須是在世界各地不同的環境和人群中進行評估, 并且需要不同的醫師來進行評級[10]。本次研究采用兩種方法，聯合對陰道炎進行評價，其中對照組采用Nugent 評分診斷BV 20 例(33.3%)，陰道菌群正常 16 例(26.7%)，中間型 24 例(40%)，其靈敏性100%、特異性 94.5%、陽性預測值88.7%、陰性預測值94.3%觀察組聯合采用Nugent評分系統和Claeys 評級,靈敏性100%、特異性99.2%、陽性預測值93.2%、陰性預測值100 %、差異具有統計學意義（P＜0.05）。 葉劍波等[11]對妊娠初期婦女陰道微生態研究評分發現Nugent 評分的靈敏度為100%， 特異性為98.6%， 陽性預測值為89.9%， 陰性預測值為100%，Claeys 評分的靈敏性為86.4%、特異性為97.3%、陽性預測值為87.1%、陰性預測值為97.2%，作者認為Claeys 評級在陰道菌群分析上更加全面、更加簡便，可以作為Nugent 評級標準的替代方法用于臨床和科研， 可見Claeys評級的靈敏性以及陰性預測值不及Nugent 評分，但兩者聯合應用能夠互相彌補其評分的不足。 同時，由于Claeys 評級中可識別菌群形態，除革蘭陽性大桿菌、革蘭陰性桿菌外，還有革蘭陽性小桿菌和革蘭陽性球菌，比Nugent 的標準更加豐富，并且不需要計算細菌數量，縮短標本報告的時間，適用于大批量的標本，快速檢測。 兩者聯合應用能夠提高準確率，在 Rohit Chawla 等[12]對 Nugent 評分和Claeys 評級標準在系統性診斷細菌性陰道病的比較發現， 當缺乏時間和專業人員進行評估時，Claeys 評估可作為一種替代的診斷方法，報告與上述結果一致[13]。Nugent 評分系統在診斷陰道炎陰性和陽性時十分可靠,但是很難解釋中間型的一些問題，同時，其需要訓練有素的醫生進行評分,這給Nugent 評分診斷陰道炎帶來了巨大的壓力[14]。 而Claeys 評分是一種較好的分類方法，因為它可以比較細菌面積和細菌密度的影響， 可作為Nugent 評分的替代方法，兩者聯合應用，可以彌補兩種方法檢驗的不足[15]。

陰道微生態評分評級系統的完善， 可以提高陰道炎患者的臨床診斷率，規范陰道炎的治療。 陰道微生態系統包括陰道的解剖結構、 微生態菌群局部免疫以及機體內分泌的調節功能， 微生態的相互協調以及制約作用是一個動態平衡的狀態，當機體受到疾病以及其他因素的影響， 會打破這種動態平衡，發生陰道炎等疾病[16]。 目前對于陰道微生態系統的鑒定主要是依靠細菌培養技術，以及Nugent 評分與Claeys 評級系統， 由于陰道微生物評價內容較多，評價方法多種多樣，對于檢測女性生殖道微生物體系評分標準并未形成統一的共識,因此對陰道微生態的科學評價提高疾病的診斷和治療有著積極的意義[17]。本研究結果顯示,Nugent評分以及Claeys 評級兩種方法聯合應用彌補互相檢測的不足， 可以提高BV 診斷效率以及準確率，可以在臨床上推廣使用[18]。