2016-2019年信豐縣旗塘村人群華支睪吸蟲感染分析＊

熊衍峰 ，杜剛 ，藍明興 ，黃棋 ，嚴月康 ，王壽山 ，曾玉鳳 ，王玨鑫 ，何華

（1.江西省贛州市疾病預防控制中心，贛州 341000；2.江西省信豐縣疾病預防控制中心，信豐 341600；3.贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，贛州 341000）

華支睪吸蟲病也稱肝吸蟲病， 是由華支睪吸蟲寄生在人的肝膽管內(nèi)所引起的肝膽病變?yōu)橹鞯囊环N人獸共患寄生蟲病， 是當前我國流行較嚴重的食源性寄生蟲病之一[1]。 信豐縣地處江西省贛州市中部，西靠廣東韶關(guān)，居貢水支流桃江中游，境內(nèi)居住人口多為客家人， 部分居民有吃生魚片的飲食習慣。 李樂福的研究報告顯示, 信豐縣一些鄉(xiāng)村是華支睪吸蟲病的流行地域[2]，其流行病學情況由吳國宏等作過調(diào)查[3]。2014 年江西省第3 次人體重點寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查顯示， 信豐縣小河鎮(zhèn)小河村人群感染率高達24.81%[4]。為進一步了解信豐縣小河鎮(zhèn)華支睪吸蟲的感染現(xiàn)狀及變化趨勢,我們于2016-2019 年對小河鎮(zhèn)旗塘村人群華支睪吸蟲病的變化進行了觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 旗塘村常住人口為2214 人， 參照《江西省人體重點寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查實施細則》的要求，每年以戶為單位，隨機抽取旗塘村一定戶數(shù)家庭，檢查被抽取家庭3 周歲以上的全部成員，共150 人為調(diào)查對象，覆蓋兒童、青年、中年和老年各年齡組人群。

1.2 調(diào)查方法 采集監(jiān)測人群的糞便樣本，采用改良加藤厚涂片法，一糞兩檢，記錄華支睪吸蟲蟲卵。

1.3 監(jiān)測指標 檢查到華支睪吸蟲蟲卵即為陽性，并計算每克糞便蟲卵數(shù) （EPG=平均每片檢出的蟲卵數(shù)×24）和人群感染率；依照《腸道蠕蟲檢測改良加藤厚涂片法》（WS/T 570-2017） 進行感染度分級：EPG1-999 為輕度感染，EPG1000-9999 為中度感染，EPG ≥ 10000 為重度感染[4]。

1.4 治療 華支睪吸蟲感染者按常規(guī)用吡喹酮進行治療[5]。

1.5 質(zhì)量控制 由省、市級疾病預防控制機構(gòu)負責組織實驗室結(jié)果進行復檢， 至少抽檢10%的陽性樣本（如陽性樣本不足10 例則全部檢查），陰性樣本至少抽檢5%，并及時反饋實驗室質(zhì)控結(jié)果。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行分析，各組率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

1.7 倫理批準和患者知情同意 本研究獲得贛州市疾病預防控制中心倫理審查會批準（NO：2016073），研究中涉及的與糞樣采集等均取得被調(diào)查者本人或其家屬的知情同意。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 旗塘村歸屬于信豐縣小河鎮(zhèn)，以山地丘陵地形為主，農(nóng)業(yè)以種植水稻為主，輔以臍橙、茶葉等經(jīng)濟作物。 氣候?qū)僦衼啛釒Ъ撅L濕潤型，常年平均氣溫19℃， 雨水充沛， 常年平均降水量達1500 mm 以上， 為魚塘的興起提供了優(yōu)厚的氣候條件。 全村有魚塘上百口，塘魚可以全年活躍，塘內(nèi)普遍孽生有紋沼螺。 有的魚塘周邊附近建有廁所，塘水有被糞便污染的機會。 當?shù)鼐用裼谐浴棒~生”的傳統(tǒng)飲食習慣。

2.2 人群感染總體情況 2016-2019 年共調(diào)查788人，華支睪吸蟲糞檢陽性者116 人，均為輕度感染者， 總感染率為14.72 %。 4 年總體呈現(xiàn)下降的趨勢，不同年度華支睪吸蟲感染率有統(tǒng)計學差異(χ2=56.362，P＜0.001)。 2017 年人群的感染率較 2016年下降至10.5%，降幅達69.1%，但此后的人群感染率維持在10%左右。 見表1。

2.2.1 性別分布 2016-2019 年共調(diào)查男性 373人，感染人數(shù)為80 人，感染率為21.5%；女性415人，感染人數(shù)為36 人，感染率為8.7%，不同性別間華支睪吸蟲感染率差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=25.530，P＜0.001)。

4 年間，2016 和2017 年男性感染率均高于女性，差異有統(tǒng)計學意義均見表1。

2.2.2 年齡分布 華支睪吸蟲的總感染率隨年齡增大而增高，≥60 歲年齡組感染率最高， 為19.5%；其次為 40-59 歲、20-39 歲和 3-9 歲年齡組，感染率分別為17.3%、10.7%和1.5%； 不同年齡間華支睪吸蟲感染率差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=25.695，P＜0.001 )。

3-9 歲年齡組在2017 年后連續(xù)3 年未發(fā)現(xiàn)新感染者，2019 年≥60 歲、40-59 歲和 20-39 歲年齡組的感染率較2016 年分別下降至17.1%、8.9%和7.0%， 降幅分別為59.76%、75.8%和80.8%， 其中40-59 歲年齡組出現(xiàn)較明顯的下降趨勢， 而≥60歲和20-39 歲年齡組在前3 年出現(xiàn)連續(xù)下降后，在第4 年出現(xiàn)回升，特別是≥60 歲年齡組2019 年較2018 年升幅達到46.6%。 見表2。

2.2.3 職業(yè)分布 其他職業(yè)組(工人、商人、企事業(yè)及公職人員等) 華支睪吸蟲病感染率最高， 為25.0%；隨后依次為農(nóng)民、幼托兒童及學生，感染率分別為17.0%和1.6%， 不同職業(yè)間華支睪吸蟲感染率差異顯著，有統(tǒng)計學意義(χ2=22.695，P＜0.001)。

幼托兒童及學生在2017 年后連續(xù)3 年未發(fā)現(xiàn)新感染者，2019 年農(nóng)民和其他職業(yè)組的感染率較2016 年分別下降至9.9%和19.2%，降幅分別為74.0%和80.8%，其中農(nóng)民呈逐年下降趨勢；其他職業(yè)組在經(jīng)歷了2017-2018 年兩年未發(fā)現(xiàn)新感染者后，在2019 年出現(xiàn)反彈，感染率達到19.23%。見表3。

2.2.4 文化程度分布 高中及以上人群華支睪吸蟲病感染率最高，為28.6%；隨后依次為文盲與半文盲、學齡前兒童、小學和初中文化程度人群，感染率分別為19.3%、14.9%、13.9%和10.3%。

學齡前兒童在2017 年后連續(xù)3 年未發(fā)現(xiàn)新感染者，2019 年高中及以上、文盲與半文盲和小學文化程度人群的感染率較2016 年分別下降至14.3%、9.5%和 12.6%， 降幅分別為 81.0%、76.7%和67.9%， 其中高中及以上人群呈逐年下降趨勢；而文盲與半文盲和小學文化程度人群則出現(xiàn)了先下降后上升的變化趨勢， 特別是小學文化程度人群2019 年較 2018 年升幅達到 55.2%。 2017-2019 年初中文化程度人群的感染率呈逐年下降趨勢，2019 年較 2017 年降幅達 71.0%。 見表4。

3 討論

華支睪吸蟲病主要是通過進食未煮熟的含華支睪吸蟲活囊蚴的淡水魚蝦而感染。 早期感染較輕時癥狀不明顯，主要是腹瀉、腹脹、上腹部疼痛、食欲不佳等。 嚴重者可引起一系列病癥，尤其是肝膽疾病，如肝臟腫大、膽囊增大、膽結(jié)石、膽囊炎、肝硬化等，是引起膽管癌的Ⅰ類致癌因子。 本次的監(jiān)測結(jié)果表明，信豐縣旗塘村2016 年人群感染率為34.0%，高于全縣平均水平（14.3%）[6]。 感染因素主要是當?shù)鼐用裼袗鄢浴棒~生”的飲食習慣，即把新鮮的鯇魚，除去內(nèi)臟、魚骨和魚皮, 切成薄片，蘸醬油及蔥姜末等調(diào)料生吃。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，旗塘村華支睪吸蟲病的人群感染率隨著年齡的增大， 而隨之增高， 這可能與當?shù)鼐用裼蓙硪跃玫膫鹘y(tǒng)飲食習慣且對華支睪吸蟲病的危害性認識不足， 缺乏自我保護意識有關(guān)。 男性感染率顯著高于女性；其他職業(yè)組感染率顯著高于農(nóng)民和幼托兒童及學生；高中及以上文化程度人群的感染率最高， 這可能是因為成年男性，如工人、商人、企事業(yè)及公職人員社交活動頻繁，外出應酬、就餐的機會較多[7]，而且信豐縣居民有將“魚生”作為主菜下酒、待客的習俗，造成他們感染的機會增多。 該結(jié)果與廣東、廣西的調(diào)查結(jié)果相一致[8-12]。

表1 2016-2019 年旗塘村華支睪吸蟲人群感染情況及性別分布n（%）

表2 2016-2019 年旗塘村華支睪吸蟲感染人群年齡分布n（%）

表3 2016-2019 年旗塘村華支睪吸蟲感染人群職業(yè)分布n（%）

表4 2016-2019 年旗塘村華支睪吸蟲感染人群文化程度分布n（%）

2016-2019 年期間，旗塘村華支睪吸蟲病的人群感染率呈顯著下降趨勢。 3-19 歲的幼托兒童和學生人群自2017 年起連續(xù)3 年未發(fā)現(xiàn)新感染者；文化程度較低層次人群的感染率也呈明顯下降的變化趨勢， 這得益于當?shù)卣母叨戎匾暫透飨嚓P(guān)部門的密切配合，采取農(nóng)村改水改廁、重點人群驅(qū)蟲服藥及華支睪吸蟲病健康宣教等防治措施，使防治工作取得了較好的成效[13]。但同時值得關(guān)注的是2017 年人群的感染率較2016 年出現(xiàn)了較大的降幅后， 至2019 年連續(xù)三年感染率居高不下，一直維持在10%左右， 提示完全改變旗塘村居民吃魚生的習慣非常困難， 華支睪吸蟲病依然是當前不容忽視的公共衛(wèi)生問題。 其中成年男女及農(nóng)民和其他職業(yè)人群的感染率在有所下降后， 又呈現(xiàn)反彈趨勢， 這可能與隨著生活水平的提高，“魚生”已逐漸成為餐館、家宴中的特色招牌菜[7]，人們盡管認識到生食或半生食可能存在的風險， 但出于好奇嘗試和追求獨特口感， 心存僥幸心理地要滿足口腹之欲有關(guān)[14]。

在今后的工作中應加強健康宣傳教育,改變居民衛(wèi)生飲食習慣；并增加華支睪吸蟲病中間宿主、保蟲宿主感染情況的監(jiān)測工作； 密切關(guān)注重點人群的防治工作,提高驅(qū)蟲服藥覆蓋率；控制傳染源，加強糞便管理，禁止在魚塘邊建廁所，切斷傳播途徑[15]，以降低人群感染率，保護人民的身體健康[16]。