7S管理在門診西藥房高危藥品管理中的應(yīng)用效果分析

蘇玉珠

高危藥品是指毒性大，且藥理作用明顯、不良反應(yīng)重的藥物[1]，比較常見的主要有肌肉松弛劑、細(xì)胞毒化藥物、高濃度電解質(zhì)制劑等[2]，據(jù)研究[3]，引起嚴(yán)重傷害或是患者死亡的藥品事件，均是由少數(shù)特定藥物引起的，其中高危藥品占比較大。門診西藥房作為直接服務(wù)患者的重要窗口，是藥品存儲(chǔ)與發(fā)放的主要場(chǎng)所[4]，藥房的藥品種類繁多，其中包括很多高危藥品，其管理水平直接關(guān)系到患者利益和醫(yī)院效益，影響醫(yī)院的社會(huì)形象及患者對(duì)醫(yī)院的信任度[5]。7S管理最初起源于日本的企業(yè)管理模式，主要內(nèi)容包括整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全、節(jié)約7項(xiàng)[6]。近年來(lái)，越來(lái)越多的企業(yè)管理模式應(yīng)用于醫(yī)院管理中，取得了不錯(cuò)的效果，本院作為廣州市白云區(qū)最大的三甲中醫(yī)院，西藥房?jī)?chǔ)存的高危藥品高達(dá)54種，門診西藥房每天需要接待很多門診取高危藥品的患者，為了降低高危藥品發(fā)放錯(cuò)誤的發(fā)生率，縮短患者等待取藥的時(shí)間，2019年7月起，本科開始采用7S管理模式管理高危藥品，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月—2019年6月我院門診西藥房實(shí)施7S管理模式前的6個(gè)月高危藥物檢查質(zhì)量評(píng)分，與2019年7月—2019年12月實(shí)施7S管理模式后6個(gè)月的高危藥物檢查質(zhì)量評(píng)分，并對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 方法

7S管理模式實(shí)施的具體方法如下。

1.2.1 成立高危藥品7S管理小組 門診西藥房全體工作人員38人均為小組成員，平均年齡（39.13±6.47）歲，男17人，女21人，由藥房主任擔(dān)任組長(zhǎng)，并負(fù)責(zé)培訓(xùn)7S管理的具體內(nèi)容，確保每名工作人員都能理解7S管理模式的意義，并制定每個(gè)人負(fù)責(zé)分工的高危藥品種類表格，每名西藥房工作人員分工明確，確保每種高危藥品都有專人負(fù)責(zé)，我科的高危藥品目前有54種，故選擇高年資的工作人員專管管理2種高危藥品，低年資的工作人中只負(fù)責(zé)1種高危藥品，職責(zé)規(guī)定每名專管人每周至少檢查一次自己所分管的高危藥品，發(fā)現(xiàn)問題要求及時(shí)進(jìn)行整改，如及時(shí)按規(guī)定擺放、確保標(biāo)簽完整可辨、臨近過期的藥品提前一個(gè)月下架等。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)查檢 實(shí)施7S管理小組成員對(duì)門診西藥房目前的高危藥品的管理進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查檢，查檢結(jié)果顯示我科在高危藥品的管理上存在以下問題：管理人員對(duì)高危藥物的管理欠缺規(guī)范性，重視度不足；高危藥品種類多，與普通藥品的標(biāo)識(shí)無(wú)明顯區(qū)別，無(wú)專門的標(biāo)識(shí)牌，未分類擺放；常用的高危藥物與不常用的高危藥品擺放位置混放，未做到將常用的擺放在相對(duì)容易取放處；高危藥物使用后未及時(shí)補(bǔ)充，無(wú)固定基數(shù)；不用用法的高危藥品未分開放置；高危藥品的擺許空間狹小，不方便拿取。

1.2.3 通過7S管理模式針對(duì)科室高危藥品管理存在的問題進(jìn)行整改 （1）整理：所有的高危藥品固定位置放置，全科工作人員共同規(guī)劃好每種藥品應(yīng)該可以放置的位置；普通藥品與高危藥品分開放置，普通藥品的標(biāo)識(shí)統(tǒng)一為藍(lán)色，高危藥品的標(biāo)識(shí)統(tǒng)一用黑色，將使用頻率比較高的高危藥品擺放在相對(duì)容易拿取、顯眼的位置，聽起來(lái)相似或外觀看起來(lái)相似的藥品分開放置，并設(shè)有明顯的警示牌。專管員根據(jù)每種高危藥品的消耗速度，合理設(shè)置一個(gè)數(shù)量基數(shù)，所有的高危藥品定點(diǎn)、定量放置，禁止工作人員將私人物品存放在藥品柜臺(tái)上，督促清潔工每天至少清潔一次藥柜，保持藥柜清潔無(wú)塵。每周檢查各類標(biāo)識(shí)牌是否完整，如有松脫及時(shí)加強(qiáng)固定，如字跡模糊不清，需要及時(shí)更換新的標(biāo)識(shí)，設(shè)置高危藥品有效期登記本，每月盤點(diǎn)一次全部高危藥品的有效期，對(duì)臨近過期藥品做到心中有數(shù)。（2）整頓：高危藥品根據(jù)使用方法不同、類型，選擇合適的容器進(jìn)行存放，要求除了專管人對(duì)所分管的高危藥品需要定時(shí)清點(diǎn)和補(bǔ)充，每班工作人員發(fā)現(xiàn)藥品存放出現(xiàn)問題需要及時(shí)、動(dòng)態(tài)發(fā)布到工作群，以便全科人員及時(shí)掌握藥品的信息。每個(gè)藥柜進(jìn)行編號(hào)，每個(gè)藥柜的每一層及每個(gè)存放藥品的容器均進(jìn)行編號(hào)，方便工作人員能夠快速的拿取。（3）清掃：科主任和高危藥品專管人定時(shí)檢查高危藥品存放的地點(diǎn)是否清潔無(wú)塵，尤其是冰箱、放置在高處的容易忽略的區(qū)域，每班監(jiān)測(cè)冰箱溫度，避免冰箱溫度不準(zhǔn)導(dǎo)致藥品的損壞。專管護(hù)士每周檢查自己所分管的藥品高危是否與計(jì)劃的一致，檢查盛裝藥品的標(biāo)識(shí)、藥品自身的標(biāo)簽等是否清晰，容易辨別。（4）清潔：由科室組長(zhǎng)和每天上班的小組長(zhǎng)擔(dān)任衛(wèi)生監(jiān)督員，對(duì)藥品存放的每個(gè)角落衛(wèi)生都做到心中有數(shù)，督促清潔工做到無(wú)死角的清潔衛(wèi)生，每周一統(tǒng)一對(duì)藥品存放的容器進(jìn)行清潔，有污染時(shí)隨時(shí)清潔，清潔程度以用手一抹，手未觸碰到塵為度。（5）素養(yǎng)：素養(yǎng)是7S管理的核心環(huán)節(jié)，只有全體人員的良好習(xí)慣都養(yǎng)成，提高個(gè)人綜合素質(zhì)和法律意識(shí)，管理者在高危的藥品管理上才能做到事半功倍的功效。每個(gè)月組織全體藥師學(xué)習(xí)“藥品管理制度”“藥品相關(guān)的法律條例”等，結(jié)合發(fā)藥錯(cuò)誤引發(fā)不良后果的真實(shí)案例強(qiáng)調(diào)安全發(fā)藥的重要性，提高藥師們的的法律意識(shí)。（6）安全：確保所有的藥品均放置在安全的位置，藥師們嚴(yán)格按照藥品及處方管理制度的發(fā)藥規(guī)定進(jìn)行取藥、發(fā)藥，做好登記，以消除安全隱患，排除潛在的危險(xiǎn)，設(shè)置“高危藥品說明書”文件夾，方便藥師們查閱和學(xué)習(xí)。（7）節(jié)約：如何對(duì)時(shí)間、空間、資源等方面合理利用，以發(fā)揮它們最大效能，從而創(chuàng)造一個(gè)高效率的、物盡其用的工作場(chǎng)所，都是“7S”管理法要解決的問題[7]。通過以上步驟的實(shí)施，藥品的擺放合理、標(biāo)識(shí)清晰、高危藥品存放區(qū)域與普通藥品分開，設(shè)置了高危藥品有效期登記本，對(duì)臨近過期的藥品，及時(shí)銷毀，避免出現(xiàn)過期藥品。

表1 實(shí)施7S管理前后54種高危藥物管理不合格發(fā)生率比較 [n=54，種（%）]

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較門診西藥房高危藥品實(shí)施7S管理前后，高危藥物管理不合格的發(fā)生率，包含未分類存放、高危藥物數(shù)目不相符、使用后未及時(shí)補(bǔ)充、標(biāo)識(shí)不清晰、未放置在安全位置五個(gè)部分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1可知，使用7S管理后，我科高危藥品管理不合理現(xiàn)象如標(biāo)識(shí)不清晰、藥物擺放位置錯(cuò)誤、未分類存放、高危藥物使用后未及時(shí)補(bǔ)充、未放置在安全位置、藥品存放環(huán)境有灰塵均明顯低于7S實(shí)施前（P＜0.05）。

3 討論

相比普通藥品來(lái)說，高危藥品雖然種類和數(shù)量相對(duì)較少，但是這類藥品具有藥理作用迅速、顯著的特征，因此，這類藥品的管理工作更加重要，更加不容忽視[8]，以避免因高危藥品錯(cuò)誤使用而對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害[9]。將7S管理法應(yīng)用于門診西藥房的高危藥品管理，從某種意義上來(lái)說，其實(shí)就是取長(zhǎng)補(bǔ)短、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，在我科對(duì)高危藥物實(shí)施7S管理干預(yù)之前，雖然我院要求對(duì)藥品的管理要做到“四定”原則：定數(shù)量、定人管理、定點(diǎn)放置、定期檢查[10]，取得一定的效果，但對(duì)門診西藥房而言，仍然存在一些問題，如門診西藥房的普通藥品基數(shù)很大，高危藥品的種類也不少，高危藥品與普通藥品的存放區(qū)域混放現(xiàn)象嚴(yán)重，外用的、內(nèi)服的未分開放置，未做到“左放右取”的嚴(yán)格，導(dǎo)致臨近過期藥品未及時(shí)替換，藥品名字聽起來(lái)相似或外包裝看起來(lái)相似的藥品，沒有嚴(yán)格區(qū)分放置，導(dǎo)致藥品調(diào)劑員在拿取藥品的過程中拿錯(cuò)藥物，或者未及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物過期，從而導(dǎo)致取藥錯(cuò)誤不良事件的發(fā)生，在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的大環(huán)境下，醫(yī)院藥房的工作人員取藥錯(cuò)誤，不僅會(huì)給患者帶來(lái)身體上的損害，激發(fā)醫(yī)患矛盾，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患雙方的生命危險(xiǎn)。安全用藥是保障患者身體健康與生命安全的必備條件，也是各級(jí)醫(yī)院管理中的重中之重[11]。如何杜絕患者取藥過程的安全隱患，提高藥品管理的質(zhì)量，已經(jīng)成為藥品管理者需要重點(diǎn)關(guān)注的課題[12]，藥房管理工作者唯有不斷的改進(jìn)高危藥品管理流程，針對(duì)每月高危藥品檢查存在的問題，不斷的進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)藥品管理環(huán)節(jié)中存在的漏洞和缺陷，才能不斷降低藥物擺放存在的隱患，從而間接降低藥房調(diào)劑員給藥錯(cuò)誤不良事件的發(fā)生率。7S管理模式中，門診西藥房的專管調(diào)劑員會(huì)每周對(duì)本科室的高危藥品進(jìn)行整理，高危藥品與低危藥品用不同顏色的標(biāo)簽分開，每月統(tǒng)計(jì)本月高危藥品消耗的種類和數(shù)量，以方便動(dòng)態(tài)調(diào)整藥房存放的高危藥品數(shù)量，原則上要求所有的高危藥物在滿足患者需要的基礎(chǔ)上只備用最少數(shù)量，對(duì)容易混淆的藥物的擺放位置進(jìn)行分格、有距離的擺放，貼上警示標(biāo)識(shí)，擺放有序的藥品能讓藥品調(diào)劑員快速的拿取患者需要用到的藥物、提高工作效率，清潔無(wú)塵、安全的藥品擺放環(huán)境，可以讓調(diào)劑員在患者的急切等待藥品的催促聲中，能夠有條不紊的核對(duì)藥品、取藥、發(fā)藥，避免煩躁，保證心情愉快。7S管理模式要求門診西藥房全體工作人員均參與科室高危藥品的管理工作中來(lái)，可以讓工作人員達(dá)到互相監(jiān)督，提高自我素養(yǎng)，從而提高門診西藥房高危藥品管理的質(zhì)量，保證高危藥品的用藥安全性[13]，從而保障患者的用藥安全，降低醫(yī)患矛盾，提高患者對(duì)門診取藥的滿意度。

綜上所述，7S管理模式能提高門診西藥房高危藥品的管理質(zhì)量，保障患者安全。