政府會計制度在基層醫療衛生機構實施的若干思考

王友保

為適應新政府會計制度，基層醫療衛生機構必須解決自身財務管理工作存在的多方面不足。基于此，本文將從財務管理角度入手分析政府會計制度在基層醫療衛生機構實施所面臨的挑戰，并深入探討應對這種挑戰的策略選擇，希望研究內容能夠給相關從業人員以啟發。

受新政府會計制度影響，基層醫療衛生機構財務管理工作很容易出現財務理念更新滯后、財務預算編制合理性缺乏、財務人員綜合素質低下等問題。為保證基層醫療衛生機構較好適應新政府會計制度，正是本文圍繞該課題開展具體研究的原因所在。

一、政府會計制度在基層醫療衛生機構實施所面臨的挑戰

（一）財務理念更新滯后

由于基層醫療衛生機構的財務理念更新滯后，其在新政府會計制度實施中往往會面臨多方面挑戰，落后的管理思想、管理理念也會帶來負面影響。由于無法適應新政府會計制度變化，基層醫療衛生機構的財務管理工作將落后于時代，財務管理內容模糊、忽視財務管理細節、財務管理人員的主動性和積極性缺乏情況也較為常見，這種情況下新政府會計制度實施面臨的挑戰必須得到重視。

（二）財務預算編制合理性缺乏

隨意性較大的財務預算編制廣泛存在于我國各地基層醫療衛生機構中，受財務預算編制的合理性缺乏問題影響，新政府會計制度實施也會受到一定制約，這種制約的源頭為客觀性問題。在具體工作中，很多基層醫療衛生機構會在忽視實際情況調查的前提下進行財務預算編制，采用增量預算編制方法較多，這種情況下預算數據的真實性將無法得到保障。預算編制分類不夠詳細情況也較為常見，預算支出的細致、直觀表現會因此受到制約。由于基層醫療衛生機構往往存在隨意性較大的財務預算使用情況，且財務預算使用流程無法從整體上把握，財務預算有效實施將因此受到制約，由此催生的制度執行難題很容易打擊財務人員工作積極性，并進而影響新政府會計制度的實施。

（三）財務人員綜合素質低下

結合實際調研可以發現，現階段我國基層醫療衛生機構普遍存在財務管理人員素質低下問題，這與專業培訓缺乏存在直接關聯，財務管理人員因此無法較好參與到財務管理工作中，并會制約新政府會計制度的實施。在新政府會計制度實施后，基層醫療衛生機構將面臨日益復雜的財務管理問題，這種情況下財務管理人員存在的缺陷將進一步放大，由此催生的負面影響不應被忽視。

（四）新政府會計制度本身影響

新政府會計制度帶來的影響同樣不容忽視，如會計核算模式的多樣化、財務報表功能多樣化、財務核算實務復雜化。深入分析可以發現，這類影響源于“雙基礎”和“雙功能”核算模式、權責發生制的全面引入、財務會計科目數量的全面增加、“雙報告”要求、數據上預算報表與財務報表存在的勾稽關系。受到新政府會計制度本身影響，基層醫療衛生機構財務管理工作往往很難在短時間內實現制度的高水平實施，由此催生的一系列問題對財務管理工作及基層醫療衛生機構發展均會帶來較為負面影響。

二、政府會計制度更好在基層醫療衛生機構實施的策略選擇

（一）更新財務管理理念

為保證政府會計制度更好在基層醫療衛生機構實施，基層醫療衛生機構的財務管理理念更新必須得到重視，財務管理工作的有效實施也能夠由此得到保障。在具體實踐中，相關財務管理人員需基于新政府會計制度內容及行業發展趨勢積極轉變管理理念，必要時進入院委會，提高在單位地位，保證自身能夠更好服務于財務管理工作開展。只有將財務管理人員真正視作基層醫療衛生機構的重要組成部分，并認識到其對財務管理效果的影響，基層醫療衛生機構才能夠基于新政府會計制度不斷更新財務管理理念、吸收先進財務管理方法、創新財務管理模式，財務管理工作可由此更好滿足新政府會計制度需求。還應設法強化財務人員的工作主動性和積極性，同時夯實財務管理基礎，制度的健全和落實也不容忽視，財務管理的規范化水平提升可由此得到保障。基層醫療衛生機構的財務細則、財務報銷審批流程、績效核算方法、“三公”經費報銷細則制定必須緊密結合自身實際，適度的管理制度優化調整也需要結合財務管理實際情況，優秀行業經驗的借鑒同樣極為關鍵。

（二）規范財務預算編制和使用

為更好實施新政府會計制度，提升基層醫療衛生機構財務管理水平，必須規范財務預算的編制及使用，并由此入手嚴格管理財務預算流程。在具體實踐中，財務人員應重點分析往年收支，財務預算表編制需嚴格根據年度計劃進行。基層醫療衛生機構還需要基于新政府會計制度建立考核標準，并記錄每天的收支，全面控制預算。財務預算的調整與使用也需要得到重視，基層醫療衛生機構的預算管理效果可由此得到保障，財務預算也能夠隨之更好落實。

（三）加強財務管理人員培訓

新政府會計制度的實施離不開財務管理人員的支持，因此基層醫療衛生機構應重點開展相關培訓，并建立健全激勵機制，保證財務管理工作能夠更為理想的開展。為解決上文提及的財務管理人員綜合素質低下問題，基層醫療衛生機構應基于新政府會計制度對財務管理人員提出新的要求，并通過職位調整、吸納社會優秀人才的方式提升財務管理人員的綜合素質，針對性的講座、培訓也是必要的，以此更好貫徹新政府會計制度的相關內容。基層醫療衛生機構的激勵機制建設必須結合實際情況，以此保證激勵制度能夠較好服務于財務管理目標實現，避免財務風險產生。在激勵機制的建設過程中，精神激勵與物質激勵的結合極為關鍵，具體的激勵機制落實還需要設法加強財務管理人員的法律意識和法制觀念，只有真正在工作實踐中做到依法辦事，新政府會計制度的實施基礎方可進一步夯實。

（四）貫徹落實全面預算管理制度

為更好適應新政府會計制度，基層醫療衛生機構財務管理必須關注全面預算管理制度的貫徹落實，同時加強財務管理的信息化建設，以此更好適應制度變化和時代變遷。圍繞全面預算管理制的貫徹落實進行分析可以發現，該制度屬于新型財務管理方式，基層醫療衛生機構可基于該方式加強預算管理培訓、健全預算管理機制，并基于季度、年度發展目標，針對性編制基層醫療衛生機構的預算管理計劃、明確各職能部門及科室的預算管理目標。基層醫療衛生機構財務部門還需要針對性加大監管力度，做好預算管理賬戶的建設，通過紙質版或電子版形式對各部門預算執行情況進行總結，并在整體績效考核中引入預算執行結果，考核結果與獎金核發、職稱評聘、職務變動、榮譽申報、評優創先掛鉤，更好發揮激勵作用;財務管理的信息化建設也需要得到重視和支持，基層醫療衛生機構需做到與時俱進，以此不斷提升財務管理信息化水平，計算機技術的合理應用、現代科技的積極引進均不可忽視，如數據庫技術、數字通訊技術、各類新型財務系統，由此可以更為方便快捷的獲取財務管理資訊，信息化的財務管理也能夠為財務信息的真實性、完整性、及時性保障提供支持。具體建設需保證基層醫療衛生機構加大相關人力、物力資源投入，以此實現財務管理信息化目標和新政府會計制度實施目標的結合，二者的相輔相成可順利實現。

（五）深化落實新政府會計制度

為保證政府會計制度更好在基層醫療衛生機構實施，新政府會計制度的深化落實極為關鍵，具體可從規范資產管理工作、規范核算管理工作、細化會計科目三方面入手。規范資產管理工作需基于新政府會計制度，嚴格落實相關規定，以此配合追溯調整法，做好無形資產累計攤銷、固定資產計提折舊等工作，應收賬款壞賬計提準備也不容忽視，實現資產凈值的真實呈現，更好提供有價值的會計信息。固定資產計提折舊需增設“固定資產累計折舊”科目，以此對固定資產損耗進行表現，同時成本范疇需引入計提的折舊費用，更好服務于成本核算。通過固定資產創新，保證實際價值與賬面價值一致，即可規避資產虛增現象，會計信息的全面性和真實性可大幅提升，大型設備采購對基層醫療機構盈余產生的影響也可有效防止。無形資產累計攤銷需基于“無形資產累計攤銷”這一新設核算科目展開，以此獲得無形資產的凈值，更好開展成本核算，由此實現的財務會計報表規范、報表會計信息全面性與真實性提升也不容忽視。應收賬款壞賬計提準備需明確應收賬款核算內容，增設相關明細科目，如“應收醫療款”、“應收在院病人醫療款”等，由此開展針對性的壞賬計提準備;規范核算管理工作需結合預算會計與財務會計分離內容展開，以此構建雙要素會計核算模式，明確具體工作內容。財務會計需圍繞資產、負債、收入、費用、凈資產五要素開展工作，預算會計需圍繞預算結余、預算支出、預算收入三要素開展工作。財務會計權責發生制的遵循也不容忽視，輔以針對性增設的“醫療業務成本”科目，精細化成本管理、財務報告真實性提升均可順利實現。預算會計收付實現制的遵循同樣極為關鍵，為規避收支虛列現象，必須嚴格落實預算法內容，提升財務透明度;細化會計科目可圍繞“門診結算差額”科目展開，這一前瞻性的科目設置可更好實現醫療成本的控制，參保患者經濟負擔降低、基層醫療機構業務管理與財務管理工作整合也可同時實現，這必須引起業內人士重視。

三、結語

綜上所述，政府會計制度在基層醫療衛生機構的實施會受到多方面因素影響。在此基礎上，本文涉及的更新財務管理理念、規范財務預算編制和使用、深化落實新政府會計制度等內容，則提供了可行性較高的實施路徑。為更好實現新政府會計制度實施，新理念、新技術、新設備的積極應用必須得到重視。

（作者單位：肥西縣衛生健康委員會）