阿莫西林舒巴坦\\甲硝唑聯合盆腹腔灌注治療盆腔炎性病變后遺癥的治療觀察

摘 要 目的：觀察阿莫西林舒巴坦、甲硝唑等聯合盆腹腔灌注治療盆腔炎性病變后遺癥的療效。方法：2009年1月～2009年11月收治盆腔炎性病變后遺癥患者100例，隨機分成兩組。觀察組進行阿莫西林舒巴坦、甲硝唑等聯合盆腹腔灌注；對照組阿莫西林舒巴坦、甲硝唑靜脈滴注。結果：觀察組治療50例，有效46例，總有效率為92%。對照組治療50例，有效41例，總有效率為82%。結論：應用阿莫西林舒巴坦、甲硝唑等盆腹腔灌注治療盆腹腔炎性病變后遺癥是一種安全、可靠、經濟有效的方法。

關鍵詞 盆腔炎 病變后遺癥 阿莫西林舒巴坦 甲硝唑

資料與方法

一般資料：2009年1月～2009年11月收治盆腔炎性病變后遺癥患者100例，隨機分為兩組，每組50例，年齡21～60歲，其中35～45歲者81.2%。治療前1個月未用任何抗生素與陰道沖洗，無用藥禁忌癥。

治療方法：觀察組月經干凈后阿莫西林舒巴坦3g加入5%葡萄糖150ml，甲硝唑注射液200ml，地塞米松10mg，α糜蛋白酶4000IU聯合盆腹腔灌注，腹穿位置選擇在麥氏點，穿刺注意避免損傷腸管，穿刺針選用一次性套管針，操作時動作輕柔，避免患者產生恐懼心理，爭取一次性穿刺成功。盆腹腔灌注1次1個療程，隔3天做第2個療程，連續3次，治療期間患者取半臥位。對照組阿莫西林舒巴坦3g加入5%的葡萄糖250ml及甲硝唑100ml，靜脈滴注，日2次，連續6天。治療期間禁用其他抗生素、禁性生活及陰道沖洗。

診斷標準：一般有急性盆腔炎史，臨床癥狀有下腹部兩側隱痛、墜脹、腰酸，勞累、性生活后、經期前后加重，或伴有繼發不孕，全身癥狀不明顯，常反復發作，白帶量偏多同時有清潔度不良，子宮活動受限有壓痛，附件增厚有觸痛，若為盆腔結締組織炎時子宮一側或雙側附件增粗有壓痛有時可觸及包塊，部分患者B超提示有盆腔積液。

療效評定標準：①有效：臨床癥狀及體征消失或明顯改善；②無效：癥狀、體征改善不明顯或無改善。

統計學方法：應用X2檢驗。

結 果

臨床療效：觀察組治療盆腔炎性病變后遺癥有效率為92%，對照組為82%，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組患者不同藥物治療效果比較（例）

不良反應：觀察組5例患者輕度腹瀉，對照組8例患者輕度胃腸道刺激癥狀。

討 論

盆腔炎性病變后遺癥一般由急性盆腔炎未徹底治療發展而來，而急性盆腔炎發病率不斷上升，在婦科急腹癥中占第一位^［1］。其主要病變為結締組織增生，形成粘連。性病的滋生蔓延，經期衛生不良，產后流產后感染，帶尾絲的宮內節育器的普遍使用，婦科小手術無菌操作重視不夠等都是盆腔炎性病變后遺癥發生的原因。雖然國內外治療方法較多，治愈率各家報道不同，療效均不很滿意。因盆腔炎性病變的病原體多為淋病奈瑟菌、衣原體以及厭氧菌、需氧菌的混合感染，厭氧菌及需氧菌又有革蘭陰性和革蘭陽性之分，故抗生素的選擇應涵蓋以上病原體，選擇廣譜抗生素及聯合用藥^［2］，故本次研究藥物采用阿莫西林舒巴坦和甲硝唑。本次研究結果顯示，阿莫西林舒巴坦、甲硝唑等聯合盆腹腔灌注治療炎性病變后遺癥有效率為92%，對照組為82%，兩組相比具有顯著性差異（P＜0.05）。盆腹腔灌注是血管外給藥的一種方法，能夠提高局部藥物有效濃度，直接殺死致病菌，提高抗生素局部吸收濃度，局部藥物濃度明顯高于血管藥物濃度，藥物直接作用于炎癥^［3］，不良反應較全身反應輕，方法及操作簡單，易掌握、安全經濟，適用于基層衛生院使用。

作為醫護人員，在治療疾病的同時還要加強公共衛生教育，提高公眾對生殖道感染的認識及預防感染的重要性。嚴格掌握好婦科手術適應證，做好術前準備，術時注意無菌操作，預防感染及時治療盆腔炎性疾病和下生殖道感染，從源頭上防止盆腔炎性病變后遺癥的發生。

參考文獻

1 李曉筑.婦科急腹癥的臨床鑒別診斷［J］.實用婦產科雜志，2000，16（1）:46-47.

2 樂杰.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:250.

3 吳兵，張林.應用2mm針式腹腔鏡置管抗生素液灌洗治療急性盆腔腹膜炎［J］.中國內鏡雜志，1999，5（1）:33-35.