小切口非超乳白內(nèi)障囊外摘出手術(shù)1100例臨床體會(huì)

摘 要 目的：探討小切口非超乳白內(nèi)障囊外摘出人工晶狀體植入手術(shù)的臨床效果。方法：分析復(fù)明行動(dòng)中白內(nèi)障病例1100例（1100眼）施行小切口非超乳囊外摘出手術(shù)的效果及術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥。結(jié)果：術(shù)后1個(gè)月裸眼視力≥0.05者1080眼，脫盲率98.1%，視力≥0.3者1023眼，脫殘率93%，＞0.5者748眼，＞1.0者297眼，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：小切口非超乳白內(nèi)障囊外摘出手術(shù)安全，高效，操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，效果良好。

關(guān)鍵詞 人工晶狀體植入 小切口非超乳白內(nèi)障囊外摘出 臨床效果

白內(nèi)障是眼科最常見疾病之一。小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘出人工晶狀體植入術(shù)是目前治療白內(nèi)障的有效方法^［1］。我院2007年5月～2009年12月在開展復(fù)明行動(dòng)中對(duì)1100例（1100眼）白內(nèi)障，施行小切口非超乳白內(nèi)障囊外摘出人工晶狀體植入術(shù)，取得良好效果，報(bào)告如下。

資料和方法

2007年5月～2009年12月在白內(nèi)障復(fù)明行動(dòng)中共施行小切口非超乳白內(nèi)障囊外摘出手術(shù)1100例（1100眼）。男427例（427眼），女673例（673眼）。年齡38～92歲，平均63.8歲。老年性白內(nèi)障894例（894眼），并發(fā)性白內(nèi)障198例（198眼），外傷性白內(nèi)障8例（8眼）。術(shù)前視力：光感～指數(shù)/眼前279眼（27%），0.01～0.03者418眼（38%），0.04～0.1者198眼（18%），0.1～0.2者187眼（17%）。所有患者均經(jīng)當(dāng)?shù)貧埪?lián)部門登記造冊(cè)審核，嚴(yán)格全面全身體檢，無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾患，血糖控制＜8.0mmol/L。術(shù)前常規(guī)行角膜曲率及眼A/B超檢查，使用SRK～I(xiàn)I公式計(jì)算人工晶狀體屈光度。術(shù)后第1、3、7日門診復(fù)診，隨訪3～6個(gè)月。

手術(shù)方法：術(shù)前3天術(shù)眼滴用抗生素滴眼液，術(shù)前30分滴復(fù)方托吡卡胺滴眼液充分散瞳。常規(guī)洗眼、消毒、鋪巾，0.4%倍諾喜滴眼液表面麻醉3次。不做上直肌牽引線。顳上或鼻上方做結(jié)膜瓣，角膜緣后1.5～2.0mm做反眉形或直線形鞏膜隧道切口，長(zhǎng)5.0～7.0mm，內(nèi)口達(dá)透明角膜緣內(nèi)1～2mm。9點(diǎn)方位透明角膜緣做側(cè)切口，并注黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，根據(jù)核的大小確定撕囊的大小，直徑5.5～7.0mm。擴(kuò)大切口，充分水分離，軟核用水壓脫核法，硬核水分離后注入黏彈劑，旋轉(zhuǎn)核至前房，晶狀體圈匙娩核，較大的硬核行隧道內(nèi)劈核。注吸針注吸皮質(zhì)，利用9點(diǎn)側(cè)切口注吸上方12點(diǎn)處皮質(zhì)。注入黏彈劑，植入宇宙5.5～6.0mm直徑PMMA一體式人工晶狀體于囊袋內(nèi)。切口自閉無(wú)滲漏，單眼包扎。

結(jié) 果

術(shù)后視力：術(shù)后1個(gè)月，裸眼視力≥0.05者1080眼，脫盲率98.1%；視力≥0.3者1003眼，脫殘率91%；＞0.5者748眼（68%）；＞1.0者297眼（27%）；＜0.05者20眼分別為高度近視視網(wǎng)膜病變7眼，黃斑變性7眼，視網(wǎng)膜色素變性3眼，外傷性視神經(jīng)萎縮1眼，其他眼病2眼。

術(shù)中并發(fā)癥：術(shù)中虹膜脫出損傷15眼（1.3%），經(jīng)處理完全恢復(fù)；后囊破裂16眼（1.4%），經(jīng)處理12眼人工晶狀體植入睫狀溝，2眼植入前房型人工晶狀體，2眼未放置人工晶狀體；懸韌帶不全離斷6眼（0.5%），經(jīng)處理植入人工晶狀體。

術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后角膜內(nèi)皮水腫107眼（9.7%），術(shù)后1周內(nèi)均消退；后囊渾濁55眼（5%），給予YAG激光切開后囊，視力恢復(fù)；一過(guò)性眼壓增高143眼（13%），對(duì)癥治療1周內(nèi)恢復(fù)正常；術(shù)后葡萄膜炎12眼（1%），經(jīng)局部抗生素、激素、擴(kuò)瞳治療，滲出吸收。

討 論

小切口摘出白內(nèi)障及人工晶狀體植入，比傳統(tǒng)的現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘出手術(shù)相比，具有切口小，術(shù)后并發(fā)癥少，角膜散光小，視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)^［2，3］。

通過(guò)1000余例手術(shù)實(shí)踐，對(duì)手術(shù)方法和手術(shù)技巧，有些初步的體會(huì)和認(rèn)識(shí)：①反眉形切口及鞏膜隧道制作是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。Koeh^［4］指出：切口越小，離角膜越遠(yuǎn)，術(shù)后產(chǎn)生的散光越小，且各種切口中反眉形切口散光最小。做好隧道式切口十分重要，特別是進(jìn)入前房的內(nèi)切口要位于透明角膜緣內(nèi)1～2mm，形成完整的鞏膜瓣，可使術(shù)中器械不觸及虹膜，防止術(shù)中術(shù)后虹膜脫出，并可保證術(shù)后切口密閉，不發(fā)生切口滲漏或淺前防^［4］；②成功的連續(xù)環(huán)形撕囊，是手術(shù)的關(guān)鍵，撕囊的大小要看核的大小而定。此次復(fù)明行動(dòng)，膨脹期和過(guò)熟期白內(nèi)障較多，通過(guò)術(shù)中認(rèn)真，細(xì)致的操作，基本上都可完成撕囊；③水分離。對(duì)于軟核白內(nèi)障，可在水分離時(shí)，水分離針直接將核以翻轉(zhuǎn)的方式脫至前房。硬核白內(nèi)障，可在水分離注水的同時(shí)，下壓水分離針，聯(lián)合機(jī)械和水流的力量，將對(duì)側(cè)的核邊緣翹出撕囊口，剩余的核用撥旋的方法很容易脫出囊袋。早期做硬核白內(nèi)障時(shí)，因撕囊過(guò)小造成6例懸韌帶不全離斷的病例；④娩核出前房，對(duì)于軟核白內(nèi)障來(lái)說(shuō)較容易，通過(guò)水分離針頭注水，在水壓的作用下，輕壓鞏膜隧道下唇，核隨水流作用而出前房。對(duì)核較大的可采用鞏膜隧道內(nèi)碎核法取出。本組病例有3眼，因出核時(shí)沒(méi)有在核與后囊膜之間注入黏彈劑，致后囊破裂；⑤術(shù)中皮質(zhì)殘留，易造成炎性反應(yīng)，眼壓升高，也是后發(fā)障發(fā)生機(jī)率增高的重要因素。本組病例后囊破裂有3例為注吸皮質(zhì)時(shí)操作動(dòng)作過(guò)大，前房不穩(wěn)情況下造成。

通過(guò)對(duì)1100例白內(nèi)障小切口非超乳囊外摘出術(shù)的治療，使我們認(rèn)識(shí)到，小切口非超乳白內(nèi)障囊外摘出手術(shù)方法易于掌握，經(jīng)濟(jì)安全，不需要特殊設(shè)備或器械，術(shù)后視力恢復(fù)快，手術(shù)費(fèi)用低，患者易于接受。

參考文獻(xiàn)

1 張效房，呂勇，馬靜.介紹一種小切口非超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2000，22（5）:501-505.

2 林振德，李紹珍.小切口白內(nèi)障手術(shù)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:97-133.

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4 景桂蓮，李月禮.硬核白內(nèi)障小切口囊外摘出手術(shù)的體會(huì)［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2010，32（9）:655.