探討血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺首次穿刺的技巧與護理方法

陳怡瑩　王小麗

【摘要】目的 探討血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺首次使用穿刺的技巧及護理方法。方法 對本院2019年1月～2020年1月收治的首次使用自體動靜脈內(nèi)瘺的90例患者的臨床資料進行回顧性分析，對入組患者的穿刺方法及護理方案進行總結(jié)。結(jié)果 完全成功的有88例，成功率占97.78%，有2例患者因袖口過緊，在血液透析完成后的1小時內(nèi)，出現(xiàn)了內(nèi)瘺出血、血腫的情況，經(jīng)積極處理后得到明顯改善。結(jié)論 內(nèi)瘺穿刺前充分評估、掌握穿刺部位及技巧是動靜脈內(nèi)瘺首次穿刺成功的必要條件;加強護理可明顯減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生、延長內(nèi)瘺使用的年限、改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】血液透析;動靜脈內(nèi)瘺;首次穿刺

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.22..02

Objective to explore the skills and nursing methods of first puncture of autogenous arteriovenous fistula in hemodialysis patients

CHEN ?Yi-ying， WANG ?Xiao-li*

（Nanjing Gaochun people's Hospital，Jiangsu Nanjing 211300，China）

【Abstract】Objective To explore the techniques and nursing methods of puncture for the first time in patients with hemodialysis autoarteriovenous fistula.Methods The clinical data of 90 patients with autologous arteriovenous fistulas for the first time in our hospital from January 2019 to January 2020 were retrospectively analyzed，and the puncture methods and nursing plans of the enrolled patients were summarized.Results There were 88 cases with complete success，with a success rate of 97.78%.Two patients had tight cuffs.Within 1 hour after the completion of hemodialysis，bleeding of internal fistula and hematoma occurred，which was significantly improved after active treatment.Conclusion It is necessary for the first puncture of arteriovenous fistula to fully evaluate and master the puncture site and techniques before puncture of internal fistula;Intensive nursing can significantly reduce the occurrence of internal fistula complications，prolong the use of internal fistula and improve the quality of life of patients.

【Key words】Hemodialysis;Arteriovenous fistula;First puncture

自體動靜脈內(nèi)瘺是長期血液透析患者現(xiàn)階段最佳的血管通路，具有不易感染、使用壽命長等優(yōu)點[1]。對于新瘺，因血管內(nèi)壓相對較高，血管脆性大，首次穿刺極易對內(nèi)瘺血管造成損傷，引起內(nèi)瘺出血及血腫等并發(fā)癥，嚴重時甚至可以使內(nèi)瘺閉塞，影響內(nèi)瘺的使用壽命[2]。對此，本文就我科90例血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺首次穿刺的技巧及護理方法匯報如下。

1 臨床資料

收集2019年1月～2020年1月我科90例血液透析患者首次使用動靜脈內(nèi)瘺的臨床資料，其中男52例、女38例，年齡32歲～75歲（平均年齡為55.3歲）;動靜脈內(nèi)瘺建立時間6～12周，透析頻次2～4次/周，透析時間2～4 h/次，血流量180～220 ml/min。

2 護理經(jīng)驗

2.1 掌握內(nèi)瘺首次穿刺的最佳時機

對于一般動靜脈內(nèi)瘺患者，內(nèi)瘺成型術(shù)后兩周后，切口無滲血、血腫、愈合尚可者，可囑患者做健“瘺”操，加強內(nèi)瘺的功能鍛煉。在使用內(nèi)瘺前務(wù)必確認內(nèi)瘺成熟，對于早期內(nèi)瘺尚未成熟的患者，首次行動靜脈內(nèi)瘺穿刺，可誘發(fā)內(nèi)瘺出血、血腫、甚至導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞等可能。據(jù)文獻報道一般4～6周動靜脈內(nèi)瘺成熟，但對于高齡、合并基礎(chǔ)疾病等原因?qū)е卵軛l件較差的患者，可適當延遲內(nèi)瘺首次穿刺時間[3]。

2.2 內(nèi)瘺首次穿刺前的心理疏導(dǎo)

穿刺前對于患者對于首次穿刺的心理抵觸及恐慌，可由事前就穿刺相關(guān)情況進行詳細解釋，打消患者顧慮，促使其配合醫(yī)療工作的進展。

2.3 對于內(nèi)瘺血管首次穿刺的評估及選擇

動靜脈內(nèi)瘺首次穿刺前，應(yīng)對內(nèi)瘺血管進行評估，包括聽診內(nèi)瘺吻合處血管雜音判斷血流量是否充盈、仔細觀察血管的走形，必要時可予超聲定位，評估血管的深淺、彈性及厚度，盡可能的減少首次穿刺帶來并發(fā)癥的可能;內(nèi)瘺血管位置的選擇常采用①近心方向穿刺靜脈，遠心方向穿刺動脈的原則。②動、靜脈穿刺點之間最好相距在10 cm以上。③動脈穿刺點距吻合口3 cm以上，最好在5 cm左右。④動脈盡量與靜脈不穿刺于同一血管，防止其影響透析效果。⑤不可定點穿刺，每兩次穿刺點至少間隔1 cm，同時穿刺時針尖不可過深，謹防穿透血管引起出血及血腫[4]。

2.4 穿刺時應(yīng)用止血帶的注意事項

內(nèi)瘺首次穿刺時，如遇血管定位不清晰時，可采用止血帶協(xié)助定位，應(yīng)注意止血帶的松緊，避免帶來不必要的并發(fā)癥;必要時可采用超聲引導(dǎo)協(xié)助定位;如血管較為清晰，則應(yīng)避免使用止血帶，可采用指腹按壓促使血管清晰。

2.5 內(nèi)瘺穿刺方法及護理

應(yīng)保持患者內(nèi)瘺穿刺區(qū)域皮膚干凈、完整，操作人員應(yīng)佩戴口罩、帽子、無菌手套，積極手消毒，在穿刺部位鋪無菌治療巾，避免引起導(dǎo)管感染影響內(nèi)瘺的使用。同時指導(dǎo)患者加強自身護理，當發(fā)現(xiàn)穿刺點出現(xiàn)炎性改變或發(fā)紅、硬節(jié)時，應(yīng)積極處理，同時更換穿刺部位;透析中：首次穿刺一般以經(jīng)驗豐富的護士作為穿刺者，爭取一次成功。其穿刺的角度一般以予皮膚成角<25度為最佳，于皮下進針約1 cm后進入血管，進入血管后再進針約0.5 cm左右。透析后：拔出透析針后用紗布充分按壓止血。其力度一般以不滲血為宜，如出血不易止住者，可予彈力繃帶加壓包扎止血，加壓止血時長一般以不超過1小時為宜。透析結(jié)束后一般需指導(dǎo)患者加強對內(nèi)瘺血管及穿刺點的護理，避免觸水、負重、受涼等對內(nèi)瘺血管產(chǎn)生影響。

3 總 結(jié)

動靜脈內(nèi)瘺因作為目前慢性腎臟疾病患者血管通路的首選。首次穿刺的技巧及成功與否將直接關(guān)聯(lián)著動靜脈瘺的壽命。因此對于首次行動靜脈內(nèi)瘺的患者，對內(nèi)瘺穿刺前充分評估、掌握穿刺部位及技巧是血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺首次穿刺成功的必要條件;加強患者健康宣教及積極有效的護理可明顯減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生、延長內(nèi)瘺使用的年限、改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

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[2] 田 淋，蔡明玉，唐 利.維持性血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后早期失功影響因素的調(diào)查研究[J].護理實踐與研究，2019，16（23）：15-17.DOI：10.3969/j.issn.1672-9676.2019.23.006.

[3] 楊海棠.自體動靜脈內(nèi)瘺首次穿刺的技巧及護理方法分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，59：11831-11832.

[4] 王 平.動靜脈內(nèi)瘺的首次穿刺技巧和護理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，36：4943-4944.