規(guī)范化管理教育對哮喘患兒肺功能的影響

鄒華 陳波 陳蘭

[摘要] 目的 分析規(guī)范化管理教育對哮喘患兒肺功能的影響。方法 將該院于2017年9月—2019年9月收治的哮喘患兒122例及護理人員10名作為觀察對象，隨機分為觀察組（n=61）及對照組（n=61），護理人員每組5名，觀察組實施規(guī)范化管理教育，對照組實施常規(guī)護理管理，對比觀察管理有效率、肺部功能以及氣道功能、患兒管理后1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)和治療費用及哮喘發(fā)生情況（輕度喘息、中度喘息、重度喘息）、并發(fā)癥（間質(zhì)性肺炎、肺炎、濕啰音）發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患兒并發(fā)癥（間質(zhì)性肺炎、肺炎、濕啰音）發(fā)生率相比于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組輕度喘息相比于觀察組較少，中度喘息、重度喘息患兒明顯多于觀察組（P<0.05），觀察組患兒管理有效率明顯高于對照組管理有效率（P<0.05），觀察組患兒氣道功能顯著優(yōu)于對照組患兒氣道功能（P<0.05），觀察組患兒肺部功能顯著優(yōu)于對照組患兒肺部功能（P<0.05），觀察組管理后1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)顯著少于對照組管理后1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)（P<0.05），觀察組管理后治療費用顯著低于對照組管理后治療費用（P<0.05）。結(jié)論 在哮喘患兒護理管理中應(yīng)用規(guī)范化管理教育，有助于改善患兒肺部功能以及氣道功能，患兒管理后平均年發(fā)作次數(shù)明顯減少，降低了治療的費用，有效減輕患兒家屬的治療負擔以及經(jīng)濟壓力，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞] 規(guī)范化管理教育;哮喘患兒;肺功能;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（a）-0115-03

[Abstract] Objective To analyze the impact of standardized management education on lung function in children with asthma. Methods 122 cases of asthma children admitted in our hospital from September 2017 to September 2019 and 10 nursing staff were taken as observation objects， and randomly divided into observation group（n=61） and control group（n=61）， 5 people in each group， the observation group implements standardized management education， and the control group implements routine nursing management， comparing observation and efficent management， lung function and airway function， the number of seizures within 1 year after the child's management， treatment costs， and the occurrence of asthma （light Incidence of severe wheezing， moderate wheezing， severe wheezing）， complications （interstitial pneumonia， pneumonia， wet rales）. Results Compared with the control group， the incidence of complications （interstitial pneumonia， pneumonia， wet rales） in the observation group was significantly different （P<0.05）. The mild wheezing in the control group was less than that in the observation group and there were significantly more children with moderate wheezing and severe wheezing than the observation group （P<0.05）. The efficent management of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The airway function of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）， the lung function of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）， and the number of attacks in the observation group within 1 year was significantly less than that in the control group within 1 year （P<0.05）， the treatment cost of the observation group after management was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The application of standardized management education in the nursing management of children with asthma can help improve the lung function and airway function of the children. The average annual number of attacks after the childrens management is significantly reduced， which reduces the cost of treatment and effectively reduces the family members of the children's treatment burden and economic pressure， which is worthy of clinical reference.

[Key words] Standardized management education; Children with asthma; Lung function; Application effect

支氣管哮喘是危害患兒身心的慢性炎癥類型疾病，哮喘兒童會持續(xù)的、長期的發(fā)作，為患兒進行規(guī)范性的治療是降低哮喘發(fā)作頻率的關(guān)鍵，因此，對哮喘兒童進行規(guī)范化管理教育以及激素吸入治療，能夠使患兒產(chǎn)生良好的效果，能夠有效提升患兒的生活質(zhì)量，降低患兒體內(nèi)的炎癥情況，并實現(xiàn)肺部功能以及氣道功能的有效改善。規(guī)范化管理教育通過建立詳細的兒童檔案，向患兒及家屬介紹哮喘相關(guān)疾病知識以及注意事項，避免患兒及家屬對于皮質(zhì)激素的抵抗情緒和出現(xiàn)擅自停藥等情況，使患兒及家屬正確認識吸入激素，有效控制哮喘，與患兒進行交流，進行病情評估，及時調(diào)整治療方案，控制哮喘的發(fā)病頻率[1-2]。該次將該院于2017年9月—2019年9月收治的哮喘患兒122例及護理人員10名作為觀察對象，分析規(guī)范化管理教育對哮喘患兒肺功能的影響，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的哮喘患兒122例及護理人員10名作為研究對象，納入標準：能與醫(yī)護人員正常溝通，無語言障礙;經(jīng)家屬及本人同意，并簽訂知情同意書。排除標準：具有意識障礙及精神障礙;按隨機法分配，將患兒分為觀察組與對照組，每組61例，護理人員每組5名。觀察組：男患兒30例，女患兒31例，平均年齡（7.8±1.2）歲。對照組：男患兒31例，女患兒30例;平均年齡（7.6±1.6）歲，觀察兩組患兒的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組資料具有可比性，該次研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 ?方法

對照組采用常規(guī)護理。觀察組采用規(guī)范性管理教育：①醫(yī)院首先對護理人員進行系統(tǒng)的培訓，包括理論培訓以及實踐操作，熟悉管理教育的具體流程，提升護理人員的規(guī)范性管理教育整體水平，了解規(guī)范性管理教育的注意事項，并進行正規(guī)操作的實踐，對護理人員進行考核。②患兒在首次就診時，應(yīng)為患兒建立門診檔案即填寫哮喘問卷表，同時對患兒及家屬進行哮喘相關(guān)疾病知識的健康宣教，對于輕、中、重分級，為患兒進行階梯式治療，同時為患兒吸取不同劑量的丙酸培氯米松或者布地奈德，定期隨診，并根據(jù)個體情況進行升級以及降級的治療。③為患兒進行肺功能檢查，利用意大利COSMED PFTf4型測試儀，使受試者練習，重復(fù)使用2～3次肺功能儀，并根據(jù)患兒的性別、身高、年齡進行預(yù)計值，采取最佳值進行分析測定，同步所得參數(shù)（FVC、FEV1、PEF、最大氣息流速（V50、V25）。

1.3 ?觀察指標

對比觀察管理有效率、肺部功能以及氣道功能、患兒管理后1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)和治療費用，管理有效率分為顯效、有效、無效，判定標準據(jù)文獻[3]。總有效率=（總例數(shù)-無效）/總例數(shù)×100.00%，哮喘發(fā)生情況（輕度喘息、中度喘息、重度喘息）、并發(fā)癥（間質(zhì)性肺炎、肺炎、濕啰音）發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

該次分析規(guī)范化管理教育對哮喘患兒肺功能的影響調(diào)查數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，采用（x±s）表示PEF、最大氣息流速（V50、V25）等指標，使用t檢驗，有效率、哮喘發(fā)生情況、并發(fā)癥發(fā)生率，用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者管理后肺部功能及氣道功能比較

觀察組患兒氣道功能（V50、V25）顯著優(yōu)于對照組患者氣道功能（V50、V25）（P<0.05），觀察組患兒肺部功能（PEF預(yù)計值、1 s呼氣值）顯著優(yōu)于對照組患兒肺部功能（PEF預(yù)計值、1 s呼氣值）（P<0.05），見表1。

2.2 ?觀察組與對照組有效率比較

觀察組患者有效49.18%（30例）、顯效49.18%（30例）、無效1.64%（1例）;對照組患者有效32.79%（20例）、顯效40.98%（25例）、無效26.23%（16例）總有效率98.36%明顯高于對照組總有效率73.77%（χ2=15.378，P=0.000）。

2.3 ?兩組患者管理后1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)及年治療費用比較

觀察組管理后1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)（1.67±1.01）次，顯著少于對照組管理后1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)（4.45±1.34）次（χ2=12.939，P=0.000），觀察組管理后年治療費用（1.56±1.02）千元顯著低于對照組管理后年治療費用（3.45±1.48）千元，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.212，P=0.000）。

2.4 ?觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患兒并發(fā)癥（間質(zhì)性肺炎、肺炎、濕啰音）發(fā)生率1.64%（1例）相比于對照組26.23%（16例），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.378，P=0.000）。

2.5 ?觀察組與對照組喘息情況比較

對照組輕度喘息2例（3.28%）相比于觀察組較少40例（65.57%），中度喘息、重度喘息患兒明顯多于觀察組（χ2=52.431，P=0.000）。

3 ?討論

對支氣管哮喘兒童進行早期的干預(yù)以及長期的糖皮質(zhì)素吸入，能夠減輕哮喘癥的發(fā)作次數(shù)以及癥狀的嚴重程度，同時有效改善患兒的生活質(zhì)量，防止患兒的肺功能造成損傷[4-6]。小劑量吸入激素能夠與氣道內(nèi)的糖皮質(zhì)素結(jié)合，而產(chǎn)生抗炎反應(yīng)，減輕氣道炎癥的產(chǎn)生，同時緩解患兒的氣道炎癥。早期吸入皮質(zhì)激素，能夠有效降低患兒支氣管內(nèi)黏膜的嗜酸粒細胞數(shù)量，同時減輕患兒上皮下膠原組織的沉積分化而增厚，能夠有效抑制患兒嗜酸粒細胞的集合，而產(chǎn)生炎癥阻斷氣道同時改變氣道重建導致的結(jié)構(gòu)性改變[7-9]。近幾年，我國對于哮喘疾病患者的教育以及管理十分重視，患者與醫(yī)師之間建立融洽的溝通，可以顯著提升哮喘的治療效果。研究報導，哮喘患兒進行規(guī)范化管理教育能夠減少哮喘的發(fā)作次數(shù)，同時改善患兒的肺部功能，降低年均的醫(yī)療費用，在哮喘兒童的管理中，應(yīng)建立詳細的兒童檔案，由專科醫(yī)生根據(jù)患兒的病情制定治療方案，同時向患兒及家屬介紹哮喘知識，一些家長以及患兒對于皮質(zhì)激素會產(chǎn)生抵抗情緒，不愿意使用，在病情沒有得到完全控制，就進行自行停藥，對患兒及家屬講解吸入激素以及全身應(yīng)用激素的差別，會使患兒及家屬正確應(yīng)用吸入激素，能夠有效地控制哮喘，可以通過組織交流體會以及觀看防治錄像等，使患兒及家屬更易于接受激素治療，同時對于病情的嚴重程度進行評估，及時調(diào)整患兒的治療方案，肺功能檢查能夠?qū)純旱南\斷提供有力的依據(jù)，能夠有效地預(yù)測患兒的發(fā)作病情以及對臨床治療有重要的指導意義，通過對患兒的強化教育以及患兒的自我管理技巧的傳輸，能夠有效降低患兒的哮喘發(fā)作次數(shù)，改善患兒的肺部功能，具有一定的社會意義，全面提升哮喘患兒的生活質(zhì)量[10]。

觀察組患兒管理有效率明顯高于對照組管理（P<0.05），觀察組患兒氣道功能顯著優(yōu)于對照組患者氣道功能（P<0.05），觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率、喘息情況相比于對照組明顯改善（P<0.05）。觀察組患兒肺部功能顯著優(yōu)于對照組患兒肺部功能（P<0.05），觀察組管理后1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)顯著少于對照組管理后1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)（P<0.05），觀察組管理后治療費用顯著低于對照組管理后治療費用（P<0.05）。

綜上所述，在哮喘患兒護理管理中應(yīng)用規(guī)范化管理教育，有助于改善患兒肺部功能以及氣道功能，患兒管理后平均年發(fā)作次數(shù)明顯減少，降低了治療的費用，有效減輕患兒家屬的治療負擔以及經(jīng)濟壓力，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-04-03）